個體化健康指導用于社區長期臥床患者壓瘡護理的效果評價

張春艷 王青芬 武瓊瓊

個體化健康指導用于社區長期臥床患者壓瘡護理的效果評價

張春艷 王青芬 武瓊瓊

目的 探討個體化健康指導對社區長期臥床患者及家屬壓瘡防護知識、態度、行為的影響。方法 采用方便取樣方法, 自編預防壓瘡知識、態度、行為(KAP)問卷, 對社區42例長期臥床患者及家屬進行調查。根據結果分析患者及家屬知識、行為的薄弱點, 并實施個體化健康教育指導, 指導后定期隨訪患者及家屬壓瘡防護情況, 并在1個月后再次對患者及家屬進行KAP問卷調查。結果 教育前, 患者及家屬壓瘡防護知識、態度、行為得分的及格率分別是16.7%、64.3%、11.9%, 教育指導1個月后為76.2%、95.2%、66.7%。隨訪期間發生I度壓瘡9例, II度壓瘡7例。原有壓瘡9例愈合, 8例好轉。壓瘡護理知識較教育指導前顯著改善。結論 對社區長期臥床患者及家屬采取個體化健康指導, 能提高其壓瘡防護知識、態度, 改善日常護理行為。

壓瘡；社區；長期臥床；健康指導

長期臥床患者常見的并發癥是壓瘡, 預防和治療壓瘡一直是國內外護理專家研究的難點［1］。壓瘡一旦形成輕則給患者帶來痛苦, 增加治療費用, 重則可因繼發性感染引起敗血癥而危及生命。據文獻報道［2］：在荷蘭, ＞1%的衛生保健經費用于褥瘡的防治或支付因褥瘡治療導致的費用；在美國, 褥瘡的治療費用每年＞10億美元。壓瘡的預防重于治療,家庭是社區長期臥床患者康復的主要場所, 由于缺乏醫務人員持續的健康指導和治療護理, 較住院患者更易發生壓瘡。家屬是患者的主要照顧者, 照顧者的行為對其可產生積極或消極的影響, 護士作為醫院與家庭之間的橋梁, 應努力爭取家屬的合作, 共同解決患者社區護理支持不足的問題［3］。本研究通過調查社區長期臥床高危患者及家屬對壓瘡護理知識的了解程度、態度及護理行為, 分析其中的薄弱點并實施個體化健康指導, 評價個體化健康指導的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以便利取樣的原則, 選擇2011年11月～2013年12月在河南省第二人民醫院內二科住院的社區長期臥床患者。納入標準:①知情同意自愿參加本研究。②患者或家屬思維正常, 能進行語言溝通。

本組42例患者, 其中男19例, 女23例, 年齡39～94歲, 平均年齡68歲。腦出血9例, 腦梗死后遺癥18例,腦萎縮5例, 阿爾茨海默病2例, 晚期腫瘤1例, 年老體弱及其他疾病5例, 老年外傷性骨折2例。壓瘡發生部位以骶尾部多見, 其次為髂嵴、足跟、肩胛部、膝關節、枕部、耳廓；20例入組時為首次發病臥床, 22例為入組時已長期臥床；長期臥床者有17例已發生2處以上壓瘡, 最多1例17處壓瘡, 平均4處, II度31處, III度16處, 難以分期11處, 最大面積25 cm×21 cm。

壓瘡的評估(測量和分期)：測量表面最寬、最長處,縱向為長, 橫向為寬。深度的測量:把1根無菌棉簽或探針放入傷口最深處, 去掉皮膚外面的部分在厘米尺上測量的長度就是傷口深度［4］。壓瘡的分期:按照美國國家壓瘡專家組2007年更新分期［5］, 由原來的I～IV期壓瘡增加了可疑深部組織損傷和難以分期的壓瘡。

1.2 方法

1.2.1 個體化社區長期臥床患者及家屬健康指導 為了保證個體化教育內容的一致性、規范性, 壓瘡護理教育護士經過統一培訓, 建立專門的健康教育示教室, 運用幻燈、電視、電腦等多媒體、實物、模型等形式, 通過面對面的指導教育患者及家屬壓瘡護理基本知識。授課時間包括：每次理論講解20 min左右, 實踐指導20 min左右, 患者及家屬住院期間教育指導時間總共為5～6 h/例。教育內容:①理論部分包括壓瘡的危害性、臨床表現、發生機制、危險因素識別、定時翻身減壓的意義與重要性。讓患者及家屬了解壓瘡的主要臨床表現, 知道長期臥床發生壓瘡的危害性與可預防性, 重點使患者及家屬能識別、處理壓瘡發生的高危因素。②實踐指導包括各期壓瘡的圖片、模型人、預防壓瘡的各種用具, 創面處理的各種用具, 簡單創面處理的操作示范。具體地示范、指導患者及家屬選擇正確的用具,學會正確安置患者及家屬的體位, 正確處理患者的簡單創面, 正確使用便盆、尿壺等用具, 教會使用氣墊床、翻身三角墊和腳圈等。教育指導后發放壓瘡護理知識教育手冊,便于患者及家屬復習和鞏固知識點。責任護士結合日常照護, 及時評估患者及家屬掌握情況。

1.2.2 建立個體化教育目標及管理方案 按照評估、計劃、實施、評價的操作程序, 自行設計調查問卷, 包含患者及家屬的知識、態度、行為(KAP), 先對患者及家屬預防壓瘡方面的知識進行評估, 找出薄弱點與日常不正確的行為,有針對性的建立指導計劃和教育目標, 每次實施教育前評估患者及家屬上次教育目標達到程度, 教育護士每天檢查、督促患者及家屬落實壓瘡防護措施落實情況, 和患者及家屬一起分析落實措施遇到的困難及解決辦法, 及時調整教育計劃, 直至達到理想教育目標。出院前評估患者的照護方案, 居家康復環境, 壓瘡預防必備物品準備情況等。

1.2.3 隨訪 患者出院前, 建立訪視登記本, 包括患者的人口社會學資料、基礎疾病、皮膚情況。患者出院后, 3 d內護士電話隨訪1次, 評估患者及家屬出院后環境改變護理措施落實情況, 2周后電話隨訪第2次, 1個月后家庭訪視或電話隨訪1次, 以后每個月護士電話隨訪1次, 每次時間15～20 min, 詢問患者及家屬照護方案實施情況, 目前存在問題, 及時調整方案, 給予指導和幫助。

1.3 評價方法 自行設計的調查表, 包括患者家庭情況、疾病基本情況、活動能力、壓瘡評分等條目。問卷包括3個維度：知識維度(K)、態度維度(A)、行為維度(P), 分別為臥床患者及家屬對壓瘡防護知識掌握情況、壓瘡防治的態度及日常護理行為, 題型均為選擇題。壓瘡防護相關知識以知識維度(K)表達；評分標準：完全不知道1分, 稍有了解2分, 基本了解3分, 完全了解4分。患者及家屬對學習壓瘡防護知識及改變不良生活習慣的態度以態度維度(A)表達；評分標準：不愿意1分、無所謂2分、愿意3分、非常愿意4分。日常護理行為以行為維度(P)表達；評分標準：從不1分、偶爾2分、經常3分、總是4分。將各維度得分相加后轉化成百分值, 60分為及格, 分值越高, 表示患者及家屬KAP狀況越好。在正式調查前利用專家組評定該問卷的內容效度(CVI), 從醫院壓瘡管理小組、護理管理隊伍、臨床專科護士中抽取5人組成專家組進行評定。同時進行問卷重測信度的檢測, 抽取10例長期臥床患者及家屬進行預實驗, 測得值為0.819。問卷調查分別在入院后第2天、出院后1個月進行, 在院時調查由教育者發放問卷, 解釋填寫方法, 患者及家屬自行填寫, 出院后調查上門回訪時患者及家屬自行填寫或者電話隨訪護士逐條解釋時填寫。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.5統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 個體化教育指導對提高患者及家屬壓瘡防護KAP有積極作用, 入院時及出院1個月后患者及家屬KAP比較見表1。本研究在實施時經過充分評估患者及家屬的接受能力、目前最需掌握的知識和護理技巧、教育依從性, 可根據患者及家屬的健康問題, 進行有針對性的教育。在實施個體化健康教育后, 患者的KAP發生明顯提高, 顯示了個體化教育對提高壓瘡防護知識、態度及行為的積極作用。

表1 患者入院時和出院1個月后KPA得分不及格情況［(n, %), n=42］

2.2 壓瘡發生情況 8例在隨訪過程中死亡, 死亡時新發生II度壓瘡3例。3例分別在3個月、5個月、7個月時失訪,失訪時發生II度壓瘡1例。其余31例患者發生I度壓瘡9例, II度壓瘡3例。3例難以分期壓瘡創面減小, 5例III度壓瘡創面減小, 9例II度壓瘡愈合。

3 討論

3.1 社區長期臥床患者及家屬健康教育的重要性 壓瘡的發生與護理者的知識有較大關系［5］。由于在家里護理者對壓瘡的認識不足及知識缺乏, 導致在護理患者時對翻身、創面護理、皮膚護理等重視不夠, 常常敷衍了事［6］。壓瘡的預防指南在護理中很少應用是壓瘡發生的主要原因［7］。因此,對社區長期臥床患者及家屬進行個體化指導教育是預防社區長期臥床患者壓瘡形成最重要的措施。

3.2 社區長期臥床患者及家屬健康教育應當個體化 ①入院時患者及家屬態度維度得分明顯高于知識維度和行為維度, 表明患者及家屬認為長期臥床壓瘡防護的意義和重要性認知程度較高, 愿意聽取醫護人員建議, 但是缺乏必要的護理知識和技能, 教育指導的重點應放在照護知識的指導上。②教育后行為的改善明顯, 在日常照護中67%的患者及家屬能夠按照壓瘡防護知識進行護理。但是行為維度得分明顯低于知識維度和態度維度, 表明教育計劃應有針對性、個體化, 便于落實和維持, 重點提高依從性。

3.3 電話隨訪是對出院后患者及家屬居家護理的便捷指導方式 壓瘡的防治是一個持續的過程, 長期臥床患者絕大部分時間居家治療和護理, 住院教育時間短暫, 若出院后不加以鞏固, 患者及家屬依從性很難維持。在本組患者及家屬出院后電話隨訪中發現, 患者的照護長期由單一家屬提供時, 照護者在身體、精神、情感、社會、經濟上承受很大的壓力和負荷, 造成方案執行依從性降低, 需要護士在隨訪及制定照護方案時, 及時給予調整和指導。

［1］ 章哲華.壓瘡管理流程的制定與實施.護理與康復, 2012, 11(1): 77-78.

［2］ 何曉珍, 樊奕明.術中褥瘡的研究進展.國際護理學雜志, 2006 , 25(1):7-9.

［3］ 王新, 王利, 戴儉慧, 等.老年患者院外帶入壓瘡的規范化質量管理實施效果.安徽醫藥, 2014, 18(2):385-386.

［4］ 蔣琪霞, 劉云.成人壓瘡預警和預防實踐指南.南京:東南大學出版社, 2009:1-3.

［5］ 吳容, 唐瑞強.院內難免壓瘡與院外帶入壓瘡的危險因素比較分析.護理學雜志, 2010, 25(10):17-18.

［6］ 司冬梅, 錢曉路.壓瘡患者及家屬居家主要照顧行為及影響因素調查.中華護理雜志, 2011, 46 (4):378-381.

［7］ 蔣琪霞.全球壓瘡預防指南的作用評價及其執行現狀.中華護

451191 河南省第二人民醫院