老年冠心病患者介入治療的護理體會

齊文敏

老年冠心病患者介入治療的護理體會

齊文敏

目的 總結本科老年冠心病患者冠狀動脈介入治療(PCI)的特殊點和護理體會。方法74例老年冠心病患者做好術前護理、實施PCI, 術中配合醫師行Allen實驗, 術后做好穿刺處護理,重視并發癥觀察及心理護理和健康教育。結果 74例老年冠心病患者均順利完成介入治療, 無嚴重并發癥的發生。結論 通過對老年PCI患者針對性的觀察和有效的護理干預措施, 可以減少并發癥的發生, 縮短患者的住院時間, 降低患者的死亡率, 提高老年患者的生活質量。

老年；冠心病；冠狀動脈介入治療；護理

近年來, 冠心病已經躍居成為老年人死亡主要疾病因素之一, 且目前臨床較為常用的治療方法是冠狀動脈介入治療, 介入治療可有效的緩解冠心病臨床癥狀, 增加冠狀動脈循環血量, 降低心肌梗死發生率和死亡率。冠狀動脈介入治療在臨床上發揮著重要作用, 具有臨床成功率較高、安全性好、創傷小等特點, 已經是治療冠心病的主要方法［1］。我國逐漸進入老齡化階段, 老齡人口數量逐漸增多, 相關研究資料表明, 高齡是PCI發病的主要危險因素之一［2］。老年冠心病患者極易引發心律失常、心肌梗死、心力衰竭等疾病, 且冠狀動脈病變較為嚴重, 此因素也是老年冠心病患者介入治療效果的影響因素之一［3］。同時患者伴有不同程度的高血壓、糖尿病、高脂血癥等也會影響治療效果。通過加強術前、術中、術后的精心護理, 并發癥顯著減少, 復發率、死亡率明顯降低, 均取得了較好的臨床效果?，F將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科于2011年7月～2013年7月對74例老年冠心病患者實施PCI, 其中男49例, 女25例, 年齡60 ～78歲。所有患者均符合WHO冠心病診斷標準, 其中陳舊性心肌梗死21例, 不穩定型心絞痛14例, 急性心肌梗死19例, 穩定型心絞痛20例；伴高血壓病34例、高脂血癥28例、糖尿病29例。

1.2 方法 手術均采用橈動脈途徑, 因為橈動脈位置表淺, 易于穿刺和壓迫止血, 損傷小, 不需要體位限制。配合醫師行Allen實驗, 檢查手部血流暢通情況。給予手術部位消毒, 同時消毒腹股溝區域以防橈動脈穿刺失敗后備用。在橈動脈穿刺局部用1%利多卡因麻醉后做橈動脈穿刺,放入動脈鞘管成功后經鞘管注入肝素、硝酸甘油, 以預防血栓形成, 然后再行冠狀動脈檢查或治療。

2 結果

2例冠狀動脈造影檢查正常, 其中左主干病變4例,單支病變27例, 雙支病變35例, 三支病變6例, 共放入支架113個, 無一例死亡及嚴重并發癥的發生, 患者的癥狀明顯改善。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 老年患者年齡較高, 身體機能下降, 因此導致發病時間較長, 其臨床特點與青年患者也存在較多的差異, 老年冠心病患者思想較為傳統, 對手術治療有一定的壓力, 易產生不同程度的恐懼、緊張等不良情緒, 所以必須向患者及家屬詳細介紹手術的目的、方法、意義、安全性、術后可能出現的并發癥及采取的有效措施。由于老年人的記憶力、理解力減退, 思維緩慢, 要提高對介入手術的感性認識, 耐心的傾聽患者的主訴, 了解患者的心理需求, 及時為患者排憂解難, 介紹手術成功病例, 并站在患者的角度為患者著想, 從患者健康利益出發, 為患者介紹手術治療的必要性, 告知患者主治醫師和護士有多年臨床經驗, 徹底消除患者的不良情緒, 以良好的心態接受介入治療。

3.1.2 術前檢查 手術開始前進行常規檢查, 并總結以往檢查中缺項和漏項, 完善檢查項目, 對患者的身體有更加全面的了解, 例如胸片、心臟彩超、常規心電圖、動態心電圖、生化檢驗、血常規、出凝血功能等項目。

3.1.3 藥物準備 嚴格按照醫囑服用抗凝劑, 例如波立維、腸溶阿司匹林, 減緩患者血小板聚集的速度, 有效預防術中出現血栓。術前30 min肌內注射地西泮(安定)10 mg［4］。

3.1.4 患者準備 術前給予雙側橈動脈穿刺點周圍20 cm以內、雙側腹股溝和會陰部備皮, 訓練患者深呼吸、屏氣、床上排尿、排便、活動肢體等。手術開始前1 d, 護理人員告知患者要保證充足的睡眠, 若患者無法放松面對手術,可給予鎮靜劑緩解患者緊張心理。手術當天可進食, 但6分飽最佳, 特別是糖尿病患者要嚴格掌握進食時間, 以免引起嚴重并發癥, 入導管室前應排空膀胱［5］。

3.2 術中護理

3.2.1 準備好急救藥物及儀器, 急救藥品包括利多卡因、腎上腺素、胺碘酮、多巴胺等藥物, 急救儀器包括除顫器、臨時起搏器、心電監護儀等等。

3.2.2 在手術過程中, 護理人員要密切監護患者心電圖變化、血壓、呼吸、心率面色的變化, 一旦出現變化立即報告手術醫師及時處理。建立靜脈通路應在左側, 并在術中嚴密觀察患者輸液情況。

3.2.3 手術進行過程中使用局部麻醉藥物, 因此患者均處于清醒狀態, 護理人員在手術過程中要與患者勤溝通, 告知患者每一步操作, 此種做法可明顯減緩患者恐懼、緊張的心理, 同時也可以密切監測患者病情變化。

3.3 術后護理

3.3.1 嚴密觀察患者生命體征、密切觀察神志及生命體征變化, 絕對臥床休息, 術側肢體伸直制動, 橈動脈穿刺者, 術側腕部制動6 h, 股動脈穿刺者, 術側肢體制動12 h。嚴重心律失常是導致患者術后死亡的重要原因, 連接心電監護, 嚴密觀察有無頻發早搏、室速、室顫、房室傳導阻滯等, 并注意詢問患者胸悶、胸痛是否緩解, 如有異常,及時報告醫師處理。

3.3.2 心理護理 手術結束后, 大部分患者對手術抱有較大的期望, 但又怕適得其反, 擔心手術不成功, 面對患者此時復雜的心理, 護理人員應在第一時間告知患者手術結果及具體的情況, 向患者多傳達有利的信息, 讓其安心,盡量將有過介入治療史的患者與剛手術完的患者放在一個病房, 通過相互交流可保持患者平靜的心理。并幫助患者做好出院準備, 告知患者及其家屬出院相關手續及注意事項,特別是要向患者傳達健康的保健知識、自我鍛煉知識、健康飲食知識等等。

3.3.3 拔除鞘管的護理 拔鞘管時易出現迷走神經反射,如心律失常、休克、低血壓、心動過緩、冠狀動脈痙攣等癥狀,因此, 拔管前應常規準備多巴胺、阿托品、利多卡因等搶救藥品及除顫儀等搶救儀器, 嚴密觀察血壓、心率、心律、呼吸等的變化, 拔除鞘管后, 壓迫穿刺點30 min后用彈性繃帶加壓包扎, 并觀察穿刺部位是否出現滲血或者血腫現象, 對靜脈回流情況及遠端肢體供血情況進行密切的觀察。注意觀察手術側肢皮膚顏色、溫度、感覺、橈動脈、足背動脈的搏動情況, 并及時做好護理記錄, 如有異常及時匯報給醫師并做對癥處理。另外要保持輸液通暢, 3 d以內勿在術側肢體行靜脈穿刺、測量血壓等操作。

3.3.4 生活護理 在手術結束后應維持平臥姿勢, 手術側肢體要制動。若患者有需求, 則護理人員應根據患者的具體情況幫助患者適當變換體味, 按摩骶尾部。同時護理人員還可鼓勵患者多喝水, 促進造影劑盡快排出；術后協助患者進食, 24 h內清淡、易消化飲食為主。

3.3.5 抗凝治療的護理 為了預防患者術后血栓形成導致血管栓塞, 繼發心肌梗死等并發癥, 術后患者需口服阿司匹林和波立維3～12個月, 皮下注射低分子肝素鈣3～7 d,但由于老年人本身的生理特點, 血管脆性大, 凝血功能差,術后易發生出血, 應適當減少肝素的常規用量, 切勿因注意溶解血栓而輕視出血的并發癥, 因此, 用藥期間要注意監測凝血六項等檢查, 觀察穿刺處有無血腫或瘀斑、牙齦出血等低凝狀態的發生。

4 小結

目前診斷和治療冠心病的主要方法是冠狀動脈造影術和冠狀動脈支架植入術, 能迅速有效的恢復冠狀動脈的再灌注, 使相關心肌血管再通, 具有診斷準確、療效顯著的特點, 是冠心病診斷的“金標準”。對于所有行PCI的老年冠心病患者, 根據不同的文化層次和生活背景, 給予不同的健康指導、心理護理、術前護理、術中配合及術后護理,提高了手術成功率, 減少了并發癥的發生, 減輕其經濟負擔, 提高臨床護理質量。

［1］ 陶明, 余國珍, 肖祖碧, 等.護理干預對改善冠狀動脈介入術后患者舒適度的作用.護理學雜志, 2006, 21(5):29-30.

［2］ 孫寶貴, 王毅.老年急性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈腔內成形術療效的安全性的臨床觀察.中華老年心腦血管病雜志, 2003, 5(4):224.

［3］ 陳紀林, 尚潤霖, 楊躍進, 等.完全閉塞性病變介入治療療效評價.醫學研究通訊, 2002, 31(5):18.

［4］ 李影.介入性心臟病與護理和健康.實用護理雜志, 2000, 16(4):

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