78例耐多藥肺結核患者的綜合護理

曲代英

78例耐多藥肺結核患者的綜合護理

曲代英

目的 探討耐多藥肺結核患者的護理方法。方法 78例耐多藥肺結核患者, 其中耐多藥患者(MDR-TB)68例, 廣泛耐藥肺結核患者(XDR-TB)10例, 以藥敏試驗結果為指導, 選擇含3種敏感藥物以上的藥物組成化療方案進行抗結核個體化治療, 做好科普教育及耐藥結核病的護理。結果 治愈53例, 失敗13例, 死亡4例, 丟失8例。結論 根據患者的病情進行治療和護理, 可促進患者康復,增強同類患者的治療信心, 提高治愈率, 降低死亡率。

耐多藥肺結核；護理

耐多藥肺結核防治是全球結核病防治面臨的新難題、新挑戰。耐多藥肺結核由于死亡率高、傳播迅速、不易治愈,不僅增加了社會和患者家庭的經濟負擔, 而且對健康人群和非耐藥結核患者的健康造成了威脅。本研究將探討綜合護理對耐多藥肺結核患者的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 耐藥性肺結核病78例患者中, 男55例,女23例, 既往有結核病史, 均為復治肺結核。入院痰結核菌涂片檢查陽性78例, 對異煙肼(INH)耐藥76例、對利福平(RFP)耐藥75例, 對INH和RFP同時耐藥68例。

1.2 治療藥物 口服藥:耐藥吡嗪酰胺, 耐藥莫西沙星,耐藥對氨基水楊酸鈉, 耐藥環絲氨酸, 耐藥阿莫西林, 耐藥克拉霉素, 耐藥左氧氟沙星, 耐藥丙硫異煙胺。靜脈滴注藥：細辛腦, 耐藥阿米卡星。肌內注射藥:耐藥卷曲霉素,骨勞迪。

1.3 治療方案 標準化治療：根據地區耐藥結果制定化療方案。經驗性治療：根據既往用藥史及地區耐藥結果制定化療方案個體化治療：根據患者的DST(藥敏試驗) 和既往用藥史制定化療方案, 以藥敏試驗結果為指導, 結合患者以往用藥史, 選擇含3種敏感藥物以上的藥物組成新方案；未獲藥敏試驗前或無藥敏條件下需根據用藥歷史和本地區耐藥情況選擇可能敏感藥組成新方案；對耐多藥或耐一線藥的患者, 選用未曾用過的二線藥和可能敏感藥。

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 肺結核的傳播方式是通過飛沫傳染的, 室內應定時空氣消毒, 保持室內空氣新鮮。每天早晚2次護理人員為患者整理床單元, 隨時保持床單元被褥清潔干燥、平整,對發熱出汗的患者應及時更換衣服和床單, 避免患者著涼。對病情較重臥床的患者用濕熱毛巾擦洗背部并按摩身體受壓部位。晚間加強巡視, 了解患者睡眠情況, 對于睡眠不佳的患者應按失眠給予相應的護理。

2.1.2 休息與活動 需臥床休息, 體溫恢復正常, 癥狀減輕可下床活動, 每天定時陪伴患者去戶外散步。

2.1.3 飲食護理 飲食要求：肺結核是一種慢性消耗性疾病, 讓患者認識到飲食營養的重要性。應加強營養攝入,養成良好的飲食習慣, 多食高蛋白質維生素含鈣高的食物,保證每天從瘦肉、魚、蝦、蛋類及豆制品等攝入80～100 g蛋白質。牛奶等奶制品、骨頭湯、貝類食物含鈣高。新鮮的蔬菜、水果、魚蝦、動物內臟和蛋類含有豐富的維生素。同時補充微量元素鐵、硒、銅、鋅等, 有助于增強抵抗力,增進機體的修復能力。肺結核患者多數食欲較差, 飲食宜清淡, 防止營養不良進一步加重病情, 造成惡性循環。因易發生過敏癥狀, 肺結核患者不僅在治療期間, 就是在停藥后2周內都應禁食無磷魚和茄子。

2.1.4 睡眠的護理 創造良好的睡眠環境, 病室內空氣新鮮, 溫濕度適宜, 光線柔和及安靜舒適的環境, 對改善患者睡眠有較好的效果。避免睡前興奮, 入睡前不宜讓患者參加興奮娛樂活動, 不宜做長久談話, 飲用濃茶、咖啡等飲料, 晚飯不宜吃得過飽或飯后過多飲水。合理安排作息時間, 鼓勵患者白天適當參加各種活動, 減少日間睡眠時間, 以利于晚間正常入睡。夜間護理, 護理人員密切觀察患者的睡眠情況, 經常巡視, 防止患者蒙頭睡覺, 慎防意外事件發生。及時了解睡眠情況及病情變化。

2.2 心理護理 與患者主動交流 , 建立良好的護患關系,取得患者的信任。加強自我心理調節, 樹立患者早日康復信心。用主動熱情耐心細致的方法, 適當的語言技巧認真地解決患者出現的問題, 體貼尊重患者, 使患者體會到醫院的溫暖, 安心住院, 對不合作的患者需要耐心解釋勸說,講明治療的目的和重要性, 幫助患者穩定情緒, 將患者不配合的行為降到最低限度。同時護士能針對患者的思想問題及時給予心理護理, 以改變患者認識、情緒和行為, 避免了3例自殺狀況。

抗結核藥物服用方法指導：向患者講解治療方法及持續用藥時間, 督促按時服藥, 用藥過程中注意藥物不良反應,一旦出現及時就診, 患者必須堅持早期、聯合、規律、適量、全程治療原則, 在聯合用藥時易出現胃腸道反應及肝功能損害關節疼痛, 故用藥前及用藥過程中應定期檢查肝功能。服用乙胺丁醇、吡嗪酰胺、丙硫, 抗癆藥物時應在早飯前2 h服藥, 以便利于藥物的吸收。同時注意其他藥物的副作用,以便醫生及時調整用藥種類及用量, 提高治療效果。

2.3 肺結核患者康復指導 肺結核病是一種慢性傳染性疾病, 肺結核的治療及康復周期都很長, 醫治與自我調養一樣重要。膳食需高蛋白、高熱量、高維生素, 少吃刺激性東西, 不要抽煙喝酒；避免大量運動, 建議每年檢查1次,定期隨訪胸部X線片、痰結核菌檢查、肝腎功能檢查。密切接觸者應行胸部X線檢查或OT實驗, 及早發現疾病并治療。

肺結核相關知識宣教：對每一位耐多藥復治患者, 通過調查問卷, 了解患者的工作生活狀況, 掌握患者患病和治療情況及對肺結核知識的掌握情況。有針對性的講解如何認識結核病這種慢性傳染病, 向患者介紹肺結核的感染、傳播途徑、臨床表現及主要用藥治療方法, 服用抗結核藥的毒副作用及不良反應。強調隔離治療的重要性, 指導患者及家屬做好生活日常用品的消毒, 做好隔離預防措施。對其應該掌握的進行量化宣教, 如果患了肺結核病, 在進行治療時, 最好與家人分室居住, 分開吃飯, 碗筷分開,每隔10 d將碗筷放在水中煮沸5 min消毒1次。盡量做到少接觸、不接近孩子, 以免把肺結核病傳染給孩子們。指導患者咳嗽、打噴嚏時最好用干凈手帕把嘴捂起來, 說話及咳嗽時和健康人至少保持1 m的距離, 以避免傳給其他人。不要隨地吐痰, 將痰吐在有蓋容器中, 養成不隨地吐痰的良好衛生習慣, 消毒與隔離知識的宣教。去固定地點焚燒。保持口腔清潔, 尤其在入睡前。

3 討論

肺結核患者由于治療不當和治療管理不善造成同時對異煙肼(INH)、利福平(RFP)兩種及兩種以上主要抗肺結核藥物產生抗藥性即為多耐藥肺結核。WHO警告, 如果不重視MDR-TB的傳播, 則在將來的年代里, 結核病可能再次成為不治之癥。

男性患者的比例大, 很可能與其自身的生活方式和社會行為有關。男性大多有吸煙史, 而吸煙者患肺結核的概率比無吸煙史的人群高出數10倍。經濟條件較差, 部分肺結核患者經濟困難, 全國80%的結核病患者在農村, 老、少、邊、窮地區更為嚴重。肺結核已成為農村中因病致貧、因貧致病的一個重要傳染病。

年齡段, 20歲以下占12%, 20～50歲占55%, 50歲以上占33%。35歲以上年齡段新涂陽患者發現率男性顯著高于女性；0～14歲人群涂陽登記率低于平均水平, 15～44歲為好發年齡段, 發病年齡呈前移趨勢。

實施正確的診療方案, 全方位系統規范的護理, 提高治愈率, 可降低死亡率。 隨著新的耐藥病例出現, 護理方案也要相應改變, 制定科學的肺結核病防控、治療、管理方案。

4 宣教

肺結核相關知識宣教應貫穿治療恢復的全過程, 使患者能正確認識結核病的危害、治療效果和愈后, 正確認識肺結核對人類的影響, 不要歧視。一般肺結核患者都要經過0.5～1年的治療時間, 由于療程較長, 護理人員要做好長期護理的準備, 特別是患者經過一段時間治療癥狀明顯好轉后, 會放松警惕, 服藥出現不規律或干脆自行停藥, 不注意休息, 不定期檢查, 以致造成結核病治療失敗。護理人員首先應當認識到這一點, 提醒和幫助患者能夠全程服藥,堅持抗結核計劃, 保證做到“看到咽下”, 以達到最終治愈。

診療機構設立隔離病房, 與不耐藥結核患者分開管理。

132011 吉林市結核病防治研究所