Nd:YAP激光治療乙肝患者牙周炎的護理體會

張建珍 梁妍 苗毅 劉思逸

Nd:YAP激光治療乙肝患者牙周炎的護理體會

張建珍 梁妍 苗毅 劉思逸

目的 探討牙周炎合并乙型肝炎患者的Nd:YAP激光治療護理方法。方法 29例乙型肝炎牙周炎患者, 將激光治療整個護理過程分為七步, 分別進行護理配合。結果 激光治療護理七步法對臨床醫生的配合效果很好。結論 推薦七步護理法為Nd:YAP激光治療護理方法。

牙周炎；Nd:YAP激光；七步護理法

乙型病毒性肝炎(乙肝)是由乙型肝炎病毒引起的肝臟炎性損害。目前是我國流行最廣泛, 危害最嚴重的傳染病之一。患有乙型肝炎的傳染患者往往伴有口腔疾病, 如齲齒、牙周炎、口腔潰瘍等。而乙型肝炎與牙周炎既是兩種發病率很高的疾病, 可同時發生在一個患者身上, 還可以相互加重對患者的傷害。對于乙肝患者的牙周炎治療十分棘手,既要達到創傷小出血少的治療效果, 又必須杜絕醫患、患者與患者的傳染及患者對環境的污染。Nd:YAP激光治療儀是一種全新的口腔專用激光治療儀, 由Nd(釹)、Y(釔)、 A(鋁)、P(鈣鈦)礦晶體組成, 特定波長為1.34 μm(國際專利), 水吸收與血紅素吸收性很好。具有創傷小、出血少、疼痛感輕微等優點, 對細菌和病毒都有良好的殺滅效果, 非常適合用于乙型肝炎患者的牙周炎治療［1］。現本科對伴有乙型肝炎的牙周病患者進行激光治療, 用七步護理法效果很好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇對象為2011年1月～2014年1月本院臨床診斷為牙周炎, 經過牙周基礎治療后需要進行牙周手術的患者, 術前檢查發現為乙型肝炎, 改為建議激光治療29例, 267顆患牙；年齡39～69歲, 其中男19例, 女10例, 生活規律且能自理, 無其他系統性疾病史。牙周袋深度均＞7 mm, 牙齦充血水腫, 探診出血或牙周溢膿, 牙齒輕中度松動, X線片顯示牙槽骨吸收少于根長的1/2。由同一位醫生進行Nd:YAP激光治療。整個治療過程的護理分為七步, 稱為“七步護理法”。

1.2 護理程序 第一步：機器準備 檢查Nd:YAP激光治療儀功能是否正常, 工作手柄的位置是否正確, 是否完好和緊密。如有丟失、缺損或者破損, 立即更換。檢查及選擇不同型號的光纖, 如發現光導纖維有磨損應及時更換。

第二步：術前感染預防 術前術者及護士佩戴激光護目鏡, 圍胸巾, 戴一次性無菌手套。口腔治療椅、手術燈、臺面均嚴格使用一次性薄膜雙層包裹, 醫師工作臺面單層薄膜遮擋［2］。激光儀手柄錫紙包裹, 工作平面上以一次性薄膜包裹。

第三步：術前用品準備及患者配合準備 激光治療專用護目鏡兩副, 一次性口腔檢查器械盒一只, 牙周探針一只(用于檢查牙周炎的各項指數), 堿性品紅顯示劑(用于檢查牙菌斑)。術前檢查記錄：①菌斑指數；②齦溝出血指數；③牙周附著喪失；④牙齒松動度；⑤全景片。術前檢查記錄應做到客觀、詳細、完整, 以便給手術治療提供可靠依據,并為術后療效的評價提供理論標準。口腔術前檢查結束后,安排患者做血常規檢查及牙周基礎治療。囑患者術前刷牙,并保持面部清潔：男性患者修面, 女性患者不要化妝。摘除口內義齒。避免用口呼吸, 預防誤吞, 如有不適可舉手示意。全身用藥采用口服奧硝唑和頭孢。

第四步：術前心理護理 主動向患者介紹Nd:YAP激光治療的相關費用以及治療的必要性和預期效果, 做好解釋工作, 詳細介紹治療過程中患者可能出現的反應及可能出現的情況, 使患者有充分的心理準備, 避免不必要的糾紛。因為乙肝牙周病患者的特殊性, 術前有必要向其講解牙周病的反復性及Nd:YAP激光治療的重要性, 指導患者術中配合, 使患者對激光治療有個客觀認識并能積極配合治療。

第五步：術中護理 首先, 椅位準備：調節口腔綜合治療臺椅位及燈光, 使患者呈舒適仰坐位。為患者戴上帽子、洞巾及激光護目鏡。協助醫生用消毒劑洗手、戴手套、鋪胸巾,并準備好各種所需器械、物品。其次, 操作配合：穿戴無菌手套, 配合手術護理。醫生坐在患者頭部右方, 手術護士坐在左側, 施行四手操作。如有條件安排另一護士手術區外輔助配合［3］。手術過程中左手持強吸管, 及時吸取口內特別是手術區域內的積血和唾液, 防止口內積血和唾液刺激患者咽部而引起吞咽反射造成嗆咳危險。根據Nd:YAP激光治療不同部位的要求, 用足量的生理鹽水和0.2%氯已定交替進行沖洗, 及時清除術中刮除的牙石和炎性組織, 如果牙石難以完全清除, 需要再次進行超聲波深部潔治。因為激光的爆破效應, 術者眼睛距離術區應有一定距離, 不要靠太近。手術過程中吸引器負壓設定在0.20～0.25 MPa,護理人員一手持弱吸引器于患者口角處, 另一手持強吸引器置于潔牙區1～2 cm處, 及時吸凈患者唾液及口內液體,保持術區清晰, 方便醫生操作。術中指導患者用鼻子呼吸,從而避免誤吞沖洗液及碎屑。告知患者治療過程如有不適舉手示意, 不能隨意擺動頭, 以免誤傷口腔軟組織。選取病例中無上述意外發生。最后, 病情觀察：手術過程中, 隨時觀察患者的一般情況, 如臉色、神情和口腔張開等情況,如果患者張口疲勞, 要及時提醒醫生休息片刻再進行治療；如果患者緊張, 可讓其手握減壓球進行放松。本組患者沒有因恐懼而拒絕治療者, 2例重度牙周炎患者牙齦萎縮明顯, 牙齒III度松動, 術中訴酸痛, 通過降低潔牙機輸出功率, 使患者可以耐受。協助局部用藥：傳遞牙周沖洗液(3%過氧化氫、生理鹽水)沖洗牙周袋, 沖洗完畢囑患者清水漱口, 然后局部使用抗感染藥。用藥后囑患者30 min內勿漱口、飲水或進食。

第六步：患者術后護理 手術結束后摘去洞巾、口圍、帽子, 并為患者擦凈口周血跡。護士整理并清點手術器械及物品, 向患者說明術后注意事項, 預約下次復診時間。健康指導：術后囑患者勿進食過冷過熱的食物, 按時服用抗感染藥和含漱劑, 預防感染并定期復診。指導患者口腔保健知識, 鼓勵其建立良好的口腔衛生習慣, 如正確使用牙刷、牙線、牙縫刷和牙周沖洗器等。 本科室對患者進行一對一電話回訪, 并預約3個月后復診, 由主治醫師進行術后再評價并記錄。

第七步：Nd:YAP激光治療儀的清潔維護 治療儀每次使用后, 用消毒噴霧劑噴在其表面, 20 s后再用干凈的紙巾擦拭, 然后進行紫外線照射12 h［4-6］。及時清洗供水軟管及拆卸開的手柄各部件上殘留的碎屑和血跡。光纖采用其專用卡瓦布擦干凈后進行低溫等離子消毒, 工作手柄超聲震蕩清洗后, 用指示包裝袋打包好并送供應室高溫高壓滅菌保存。腳踏使用前用一次性頭套包裹, 使用后隨即更換。治療儀控制面板使用避污膜, 一用一更換。如果不能夠切實消毒滅菌, 極易造成乙肝病毒在患者之間的傳播, 所有操作均切實按原衛生部(現衛計委)《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》執行。每周對激光治療儀進行護理清潔, 保證其使用效率。

2 結果

本科室3年對激光治療29例乙型肝炎的牙周病患者電話回訪, 均表示手術創傷小, 無明顯術后出血及感染。科室醫護人員定期體檢也均未發生乙型肝炎病毒感染, 前來科室就診患者均未報告發生院內感染。

3 討論

通過對29例乙型肝炎患者的牙周炎Nd:YAP激光治療的護理配合, 護理關鍵在于交叉感染的控制和相關人員的自我防護, 而牙周序列治療的院內感染風險很高, 在治療過程中, Nd:YAP激光能夠盡量減少創傷和出血, 同時在治療過程中采用七步法正確的護理程序和完善的護理操作, 整個治療過程就能達到較理想的效果。本研究證明護理人員要掌握四手操作技術, 提前了解手術流程以及術者的習慣,包括手術過程中需要的器械等物品以及激光的不同頻率,做到熟練配合術者。所以正確的護理程序和完善的護理操作配合激光治療乙型肝炎患者的牙周炎是行之有效的。

［1］ 邊立新, 洪偉, 車彥海.GTR手術的護理配合.吉林醫學, 2010, 12(31): 35.

［2］ 劉梅秀, 陳佩珠, 嚴娟.應用Vector系統治療牙周病患者的護理.護理學雜志, 2010, 25(11):12.

［3］ 白斂薇, 劉穎婷.牙周病維護期治療中牙線的使用與牙周炎癥的臨床觀察.口腔醫學, 2008, 28(11):616.

［4］ 熊英.牙周病系統治療中患者的心理特征及護理體會.廣東牙病防治1999, 7(2):154.

［5］ Yitzhak M, Sarnat H, Rakocz M, et al.The effect of toothbrush design on the ability of nurses to brush the teeth of institutionalized cerebral palsy patients.Spec Care Dentist, 2013, 33(1):20-27.

Nursing experience of applying Nd:YAP laser in the treatment of periodontitis in patients with hepatitis B

ZHANG Jian-zhen, LIANG Yan, MIAO Yi, et al.
Department of Oral Medicine, Changzhou Stomatological Hospital, Changzhou 213002, China

Objective To investigate the nursing methods of Nd:YAP laser treatment of periodontitis patients combined with hepatitis B.Methods A total of 29 cases of hepatitis B combined with periodontitis were selected.The nursing process of the laser treatment was divided into seven steps for respective nursing.Results It was very effective of seven-step laser treatment nursing in cooperating with clinical doctors.Conclusion Seven-step nursing method is recommended for the nursing of Nd:YAP laser

213000 江蘇常州市口腔醫院口腔內科