基層醫院外傷性脾破裂48例治療體會

周林

基層醫院外傷性脾破裂48例治療體會

周林

目的 總結外傷性脾破裂的治療體會。方法 回顧性分析本院48例外傷性脾破裂患者的臨床資料。結果 48例外傷性脾破裂患者在經過治療之后并未出現嚴重的并發癥, 并且全部治愈成功。結論 外傷性脾破裂患者采用脾臟切除+自體脾片移植術治療是效果最佳的方法, 值得廣大基層醫院大力推行。

外傷性；脾破裂；治療

脾臟是人體當中最大的一個淋巴器官, 其位于腹部的左上方, 位置相為穩定, 主要功能是過濾和儲存血液, 脾的質地較脆且血運豐富, 但是在日常醫務當中卻發現很多患者在受到外力強大的打擊后容易導致脾臟破裂, 而引發嚴重的大出血, 甚至致人死亡［1］。在相關的醫學調查中發現, 腹部閉合性損傷當中, 其中就有20%～40%的患者是脾破裂［2］。近幾年來, 由于采礦業以及建筑業的飛速發展, 外加交通的日益快捷使得人們的出行率日益劇增, 同時也導致了患者的脾破裂發生率也逐漸增加。因此, 對于外傷性脾破裂的診治在基層醫院中就顯得特別的重要。作者根據四川省攀枝花米易縣普威鎮中心衛生院2002年1月～2013年1月11年間收治的48例外傷性脾臟破裂的患者的臨床診治資料進行總結,淺談一下對于外傷性脾臟破裂診治的體會, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2002年1月～2013年1月11年期間90例外傷性脾臟破裂的患者當中的48例進行臨床診治資料進行分析, 其中男性患者有38例, 女性患者有10例,年齡為17～72歲, 平均年齡為43.5歲。經過確診全部患者均為腹部閉合性損傷。導致受傷的原因：其中由于交通事故造成的有27例, 高空摔傷的有13例, 受強大外力打擊的有8例。另外在所有患者當中伴有其他器官損傷的有17例, 其中肝臟損傷的有6例, 腎臟損傷的有5例, 骨折的有3例, 小腸系統損傷的有2例, 血氣胸的有1例。首次診斷抽出腹腔內不凝血的有39例, 陽性率是81.25%。

1.2 方法 在本次研究的48例患者當中, 其中非手術治療的有14例(29.17%), 其主要治療方法是通過禁食、適量補充血液、臥床休息、注射抗生素以及止血劑等等, 并且給予對患者進行了生命體征觀察, 在經過15 d左右的住院觀察, 均痊愈出院。手術治療的有34例(70.83%), 其中單純性的脾臟切除手術的有13例, 部分脾臟切除的有9例, 進行了脾臟修復手術的有6例, 脾臟切除+自體脾片移植術的有6例。所有的患者在手術過程中均輸入了400～1200 ml的血液, 手術過后均在腹腔內放置了1～2根由乳膠做成的引流管以及引流袋。術后所有患者均無不良反應發生。

1.3 統計學方法 對所有患者治療數據采用SPSS 13.0 統計軟件進行處理, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

在本次研究的48例患者當中, 其中非手術治療的14例患者在經過治療住院后其中治療良好的有10例, 一般的有4例, 治療成功率為100%。手術治療的34例患者, 雖然在手術過程中腹腔內有少許積血, 術后也局部血腫、局部腫脹等輕度并發癥, 但經過治療住院均獲得了有效的控制, 并且在住院15 d左右, 所有患者均治愈成功。具體情況如表1所示。

表1 48例患者的治愈情況

3 討論

在本次研究中其中有14例患者是采用了非手術治療的方法進行了治療。根據我國(第六屆全國脾臟外科學術研討會, 天津, 2000年)制訂的Ⅳ級分級法這14例患者均屬于Ⅰ級脾破裂傷, 其中造成的原因有很多主要是受外力打擊所致,在治療的過程中, 所有患者能夠較好的配合醫護人員的安排,并積極參與治療, 在出院半年過后對這14例患者進行了隨訪, 發現所有的患者均無不良反應出現［3］。外傷性脾破裂非手術治療在學醫當中至今還沒有一個明確的規定, 有的醫學報導說非手術治療的成功率不高, 不過也有報導說非手術治療的成功率可以高達94.8%［4］。但是以目前的醫學水平來看,對外傷性脾破裂患者采用非手術治療只能使用于一些輕度損傷的情況, 只是僅限于脾包膜和脾實質表面的淺傷以及出血自止的一些單純性的脾臟破裂當中。并且采用非手術治療外傷性脾破裂, 通常要求患者臥床休息15 d左右, 在3個月之內不能做劇烈運動, 6個月之內不能從事體力勞動。外加脾臟的外形不規則, 表面的切跡有很多, 單靠光學影像檢查根本就不能百分百的把握破裂的長度以及深度, 所以容易導致誤診或者是漏診, 不能對于脾破裂程度進行正確的判斷, 從而影響了治療方法的選擇。非手術治療外商性脾破裂不僅住院治療時間長、花費高、用血量大, 而且還存在一定風險,還有一些患者由于在脾破裂當中還有其他器官的損傷, 而光學檢查又不徹底, 所以往往會導致死亡率不斷的上升。外加在基層的醫院當中, 由于醫療技術設備都較為的落后, 對于該病的檢查處理都不能得到及時準確的解決, 并且基層醫院治療的大部分脾破裂患者都是農民, 所以在選擇非手術治療時更是要慎重。

近幾年隨著人們對于脾臟功能認識的不斷提升, 在外傷性脾破裂治療當中通常會遵循著“生命搶救第一, 脾臟保留第二”的原則來進行［5］。因此, 在對患者進行外傷性脾破裂手術治療中, 通常都會查明患者的傷情, 然后根據傷情給患者止血以及選擇恰當的手術方式對患者進行脾破裂治療。在本次研究中手術治療的有34例, 其中單純性的脾臟切除手術的有13例, 部分脾臟切除的有9例, 進行了脾臟修復手術的有6例, 脾臟切除+自體脾片移植術的有6例, 手術過后的效果都非常的理想, 并且在6例脾臟切除+自體脾片移植術中, 術后1～10年中都并未發現有什么不良反應。但是基層醫學限于設備條件, 手術過后通常未能進行相關的免疫功能檢查, 無法對于患者的恢復情況做出判斷。為此, 作者為了確認手術治療在基層醫院中對于外傷性脾破裂治療的適用情況, 翻閱了不少資料, 發現脾臟切除+自體脾片移植術在基層醫院對外傷性脾破裂進行治療是最合適的。該方法可以快速的把脾臟切除, 起到很好的止血作用, 以此挽救患者的生命, 即使是后續對患者進行脾片種植雖然手術過程會慢一些, 但對于患者的影響都不會很大。該方法不僅止血的效果理想可靠, 而且還能有效的保留脾臟的免疫功能。

綜上所述, 作者認為在基層醫院當中, 對于外傷性脾破裂患者采用脾臟切除+自體脾片移植術治療是效果最佳的方法, 值得廣大基層醫院大力推行。

［1］ 沈睿熙.基層醫院外傷性脾破裂 38 例診治體會.云南醫藥, 2009, 30(3):389.

［2］ 吳在德.外科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2009, 10(2): 404-405.

［3］ 黎慶軍.基層醫院外傷性脾破裂35例治療體會.右江醫學, 2012, 40(1):86-87.

［4］ 陸民浩.外傷性脾破裂非手術治療的體會.腹部外科雜志, 2009, 22(5):295-296.

［5］ 李凱旋.基層醫院外傷性脾破裂46例診治體會.中國臨床醫學, 2011, 4(9):861.

617203 四川省攀枝花米易縣普威鎮中心衛生院