宮、腹腔鏡聯合藥物診治女性不孕癥盆腔子宮內膜異位癥療效觀察

陳秀華 陳文 林苑 盧冬青 李卓華

宮、腹腔鏡聯合藥物診治女性不孕癥盆腔子宮內膜異位癥療效觀察

陳秀華 陳文 林苑 盧冬青 李卓華

目的 探討宮、腹腔鏡聯合藥物治療女性不孕癥盆腔子宮內膜異位癥的治療效果。 方法選擇2009年來本院收治的60例不孕癥合并子宮內膜異位癥的病例, 采用宮、腹腔鏡檢查及手術治療,隨機分為對照組和術后治療組, 對照組術后不用任何藥物, 術后治療組在術后月經來潮第1天予以皮內注射戈舍瑞林3.6 mg, 每28 d一次, 連用3個月。 結果 對照組顯效12例, 占40%, 有效10例, 占33.3%, 無效8例, 占26.7%, 總有效率為73.3%, 隨訪1年中有22例妊娠, 占73.3%, 治療組顯效15例,占50%, 有效12例, 占40%, 無效3例, 占10%, 總有效率90%, 隨訪1年中全部患者均成功懷孕, 治療組總有效率及妊娠率明顯優于對照組, 結果比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 宮、腹腔鏡聯合戈舍瑞林治療, 操作簡便, 副作用小, 有推廣應用的價值。

腹腔鏡；宮腔鏡；不孕

子宮內膜異位癥較為多見, 一年四季、任何年齡段均可發病, 其除痛經外, 最突出的癥狀是不孕, 約有50%的子宮內膜異位癥繼發不孕［1,2］, 子宮內膜異位癥病情越嚴重不孕率越高, 本文采用了宮、腹腔鏡聯合藥物治療的方法, 取得了較為滿意的效果, 具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的60例患者, 按隨機原則分成對照組和治療組, 對照組30例, 年齡30～32歲, 平均年齡26.4歲, 治療組30例, 年齡22～35歲, 平均年齡29.5歲, 排除糖尿病、高血壓、心臟病史者、半年前服用激素類藥物者或者其他威脅生命的嚴重疾病患者, 兩組一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均避開經期, 采用STORZ系列的手術腹腔鏡、宮腔鏡器械, 全麻下先行宮腔鏡檢查,了解宮腔形態,子宮內膜性狀及輸卵管開口情況, 宮腔鏡檢查完畢后常規氣腹下腹腔鏡檢查,根據病情行子宮內膜異位癥病灶清除, 包括盆腔黏連松解術、卵巢巧克力囊腫剝除術及子宮懸吊術, 合并不孕癥患者行美蘭輸卵管通暢試驗, 對照組術后不用任何藥物, 術后治療組在術后月經來潮第1天予以皮內注射戈舍瑞林3.6 mg, 每28 d一次, 連用3個月。手術前后監測性激素、CA125及彩超。

1.3 療效觀察 顯效：患者的臨床癥狀消失, 彩超檢查正常；有效：患者的臨床癥狀減輕, 沒有陽性體征或減輕；無效：患者的臨床癥狀及體征沒有改善或出現加重表現。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析,計量資料采用均數±標準差(±s)表示, 組間均數比較用單因素方差分析, 兩兩比較用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者宮、腹腔鏡檢查及手術情況 兩組患者宮、腹腔鏡檢查及手術情況見表1。其中有的患者同時合并盆腔及宮腔多個疾患, 術中同時予以手術處理。

2.2 兩組治療效果及妊娠情況比較 對照組顯效12例, 占40%, 有效10例, 占33.3%, 無效8例, 占26.7%, 總有效率為73.3%, 隨訪1年中有22例妊娠, 占73.3%, 治療組顯效15例,占50%, 有效12例, 占40%, 無效3例, 占10%, 總有效率90%, 隨訪1年中全部患者均成功懷孕, 治療組總有效率及妊娠率明顯優于對照組, 結果比較差異有統計學意義(P＜0.05),見表2。

表1 兩組患者宮、腹腔鏡檢查及手術情況

表2 兩組治療效果及妊娠情況比較［n(%)］

3 討論

子宮內膜異位癥較為常見, 主要是由于具有生長能力的子宮內膜在子宮以外的部位生長而引起的一種疾病, 一年四季、任何年齡段均可發病, 發病率高達10%～15%, 近年來,此病的發病率仍然在逐年增加, 子宮內膜異位癥極易合并不孕, 為廣大婦女帶來了困擾, 甚至影響婚姻生活［3,4］, 宮腹腔鏡聯合手術可以在一次手術下同時解決不孕癥患者盆腔和宮腔病變,同時對輸卵管梗阻引起的不孕有更進一步的治療,其具有直觀、微創、安全并將診斷與治療融為一體的特點,是目前治療子宮內膜異位癥首選的手術方式, 手術范圍分為保守性手術、半保守性手術和根治性手術, 即使患者體內微小病灶, 具備放大作用的腹腔鏡也能發現, 從而它能更加及時準確地清除病灶, 恢復盆腔正常解剖功能, 戈舍瑞林屬于一種促性激素釋放激素激動劑類藥物, 主要是由下丘腦分泌產生的一種神經激素, 能抑制下丘腦-垂體-卵巢軸, 抑制排卵反應, 從而降低雌激素的水平, 同時能夠作用于異位的子宮內膜, 促進其萎縮脫落, 防止異位內膜病灶繼續發展,并且在停藥后卵巢即可恢復排卵, 從而為患者創造生育機會,本文通過比較研究, 匯總各項數據后結果顯示：治療組總有效率90.0%高于對照組73.3%, 差異有統計學意義(P＜0.05),由此可見, 宮腹腔鏡聯合戈舍瑞林治療, 操作簡便, 副作用小, 有推廣應用的價值。

［1］ 林金芳,孫翠翔,華克勤,等.應用腹腔鏡診斷和治療子宮內膜異位癥及不孕癥的療效.中華婦產科雜志, 2005,40(1):9-12.［2］ 崔郡,陳暗. GnRH-a和孕三烯酮預防子宮內膜異位癥術后復發的療效觀察.現代臨床醫學, 2009,35(4):1296-1297.

［3］ 張凌汝,張春蓮,熊平安.子宮內膜異位癥的治療現狀.醫學綜述, 2011,17(12):1865-1867.

［4］ 夏恩蘭.婦科內鏡的發展及臨床應用.中華婦產科雜志, 2009, 38(8):502-505.

Observation on curative effect of hysteroscopy and laparoscopy combined with drug in treatment of female infertility and pelvic endometriosis

CHEN Xiu-hua, CHEN Wen, LIN Yuan, et al.
Department of Obstetrics and Gynecology, Shantou Second People's Hospital, Shantou 515000, China

Objective To investigate treatment effect of hysteroscopy and laparoscopy combined with drug in treatment of infertile women with pelvic endometriosis. Methods Selection of 2009 in our hospital 60 cases of infertility with endometriosis cases, the hysteroscopy and laparoscopic examination and operation treatment, were randomly divided into treatment group and control group after surgery, after surgery in the control group without any drug treatment, postoperative first day of menstrual cramps in the group after operation to intradermal injection of goserelin 3.6mg, once every 28 days, once every 3 months. Results The control group were 12 cases, accounted for 40%, effective in 10 cases, accounting for 33.3%, invalid 8 cases, accounting for 26.7%, the total effective rate was 73.3%, 1 years of follow-up in 22 cases of pregnancy, accounted for 73.3%, accounting for 50% of group therapy in 15 cases, 12 cases, effective, accounting for 40%, invalid 3 cases, accounting for 10%, the total effective rate was 90%, 1 years of follow-up in all patients were successful pregnancy, treatment group total effective rate and pregnancy rate was significantly better than the control group, the results were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Hysteroscopy and laparoscopic goserelin treatment, simple operation, small side effect, has the value of popularization and application.

Laparoscopy; Hysteroscopy; Infertility

515000 廣東省汕頭市第二人民醫院婦產科