血液灌流聯合血液透析在重度急性有機磷中毒中的綜合效果護理觀察

袁朝帆

血液灌流聯合血液透析在重度急性有機磷中毒中的綜合效果護理觀察

袁朝帆

目的 分析血液灌流(HD)聯合血液透析(HP)在重度急性有機磷中毒中的治療效果及護理方法。方法 選取本院在2012年4月～2014年1月收治重度急性有機磷中毒患者78例,隨機分為對照組與觀察組各39例,兩組均展開常規內科治療,在此基礎上對照組采用HD治療,觀察組采用HD聯合HP治療,對比兩組患者治療效果。結果 觀察組治愈率顯著高于對照組,昏迷到清醒時間、ChE恢復時間及住院時間顯著短于對照組,阿托品用量顯著少于對照組。結論 對于重度急性有機磷中毒患者采取HD聯合HP治療具有顯著療效,在治療中給予精心護理干預可促使治療效果進一步提升,促使治愈率提高,值得在臨床中推廣。

重度急性有機磷中毒；血液灌流；血液透析

急性中毒發病突然且病情較為兇險,大部分患者在入院后已錯過最佳洗胃時機,血液中毒物濃度較高,部分患者可發生重要器官受累［1］,嚴重時可發生功能衰竭［2］,因此需采取血液凈化展開治療。本院為重度急性有機磷中毒患者治療時,均展開常規治療,在此基礎上對照組采用血液透析(HP)治療,觀察組采用血液灌流(HD)聯合HP治療,其中觀察組療效顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年4月～2014年1月收治重度急性有機磷中毒患者78例,所有患者均與中華醫學會所制急性有機磷中毒標準相符；其中男48例,女30例,年齡為17～64歲,平均為(52.3±1.5)歲；患者中毒到接受治療的時間為15～12 h,農藥服用劑量為25～260 ml。將78例患者隨機分為對照組與觀察組各39例,兩組患者年齡、性別、病情等基本資料差異無統計學意義(P＞0.05),可展開對比。

1.2 方法 兩組患者均展開常規內科治療,主要為補液、吸氧、洗胃、利尿治療,必要時可給予呼吸機輔助呼吸、氣管插管、膽堿酯酶復能劑、阿托品等治療。在此基礎上對照組利用珠海麗珠HA230樹脂血液灌流器展開HP治療,觀察組采取HP與HD聯合治療,HP治療方法與對照組相同,HD治療利用費森尤斯4008B血液透析機及F6血液透析器展開。兩組患者均將單針雙腔中心導管插入頸內靜脈或股動脈中,構建血管通路并常規給予肝素抗凝,肝素首劑量為1～1.5 mg/kg,之后每0.5 h加用8～10 mg,在完成治療前0.5 h將肝素停用,將血泵流速控制為120～180 ml/min并展開2 h治療,之后將樹脂灌流器去掉,繼續給予碳酸氫鹽透析,透析時間為1～2 h。

1.3 統計學方法 利用SPSS 17.0統計學軟件展開分析,計量資料表示為(x-±s)形式,數據對比均采用χ2檢驗與t檢驗,如果P＜0.05則所對比的數據之間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 對照組治愈29例,死亡10例,治愈率為74.4%；觀察組治愈38例,死亡1例,治愈率為97.4%；觀察組治愈率顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者各指標對比 觀察組昏迷到清醒時間、ChE恢復時間及住院時間顯著短于對照組,阿托品用量顯著少于對照組(P＜0.05),具體見表1。

3 討論

表1 兩組患者各項指標對比(x-±s)

急性有機磷中毒是臨床常見疾病,現階段輕度及中度急性有機磷中毒患者臨床治愈率相對較高［3］,然而當患者有機磷農藥口服劑量過大后引發重度急性有機磷中毒時,患者死亡率仍居于較高水平［4］。

在近年來血液凈化技術不斷發展下,其在急性中毒患者搶救工作中的應用日益廣泛。血液透析是根據半透膜原理,利用溶質彌散方法清除急性中毒患者血液中毒物的常用方法,可對血液中小分子、具有良好水溶性、和蛋白質或血漿成分無法結合的毒物予以有效清除,從而對血液加以凈化,并對患者體內酸堿平衡及水電解質平衡紊亂現象加以糾正。血液灌流是將急性中毒患者血液向灌流器(已裝固態吸附劑)中引入,對血液中內源性或外源性毒素加以清除,之后將凈化后血液向患者體內回輸的治療方法,目前在毒物中毒及藥物過量搶救中應用較多。在很多毒物清除中,血液灌流的清除率遠高于血液透析治療,然而血液灌流在清除尿素時效果較差,同時對酸堿紊亂及電解質紊亂等難以發揮理想治療效果。因此,在為重度急性有機磷中毒患者治療時,采用血液透析及血液灌流聯合治療可取長補短,協同發揮治療效果。在本次研究中,兩組重度急性有機磷中毒患者入院后均展開常規內科治療,在此基礎上對照組采用血液灌流治療,觀察組采用血液灌流聯合血液透析治療,結果顯示觀察組治愈率顯著高于對照組,昏迷到清醒時間、ChE恢復時間及住院時間顯著短于對照組,阿托品用量顯著少于對照組,這一結果揭示血液灌流與血液透析聯合應用可對重度急性有機磷中毒患者血液中毒物有效清除,從而提高治療效果。在為此類患者展開血液灌流聯合血液透析治療時,因為部分患者是服用有機磷毒物自殺致病,故而護理人員應做好心理護理,以親切、關心、真誠的語言給予患者安慰,鼓勵其建立生活信心并積極面對存在的問題；在治療過程中應及時建立人工通道,給予患者輔助呼吸,合理應用阿托品藥物及復能劑,同時應對機械通氣中造成的感染加以預防。另外,重度急性有機磷中毒患者通常無法正常進食,應給予靜脈營養或鼻飼以維持其水電平衡并給予充分的熱量、營養物及氮源補充,促使患者抵抗力提高,從而加快患者康復。

綜上所述,對于重度急性有機磷中毒患者采取HD聯合HP治療具有顯著療效,在治療中給予精心護理干預可促使治療效果進一步提升,促使治愈率提高,值得在臨床中推廣。

［1］ 程光嘉.阿托品微泵持續注射救治重度急性有機磷中毒.實用醫學雜志,2007,23(1):89.

［2］ 鈕晉紅.人工肝支持系統治療重度急性有機磷中毒肝損傷的臨床研究.中國全科醫學,2010,13(27):3107.

［3］ 江嵐.急性有機磷中毒搶救50例臨床分析.重慶醫學,2010, 39(5):633.

［4］ 應群貞.鹽酸戊乙奎醚救治急性有機磷中毒48例.醫藥導報, 2010,29(8):1034.

473132 南陽,河南石油勘探局總醫院