多發骨關節損傷合并骨盆骨折圍手術期的護理體會

薛 玲

·臨床護理·

多發骨關節損傷合并骨盆骨折圍手術期的護理體會

薛 玲

目的 探討多發骨關節損傷合并骨盆骨折圍手術期的護理體會。方法 選取本院2012年2月～2013年10月72例多發骨關節損傷合并骨盆骨折手術患者,分為研究組與對照組,對照組在治療過程中應用常規護理方法,研究組則在此基礎上應用圍手術期護理方法,分析兩組治療效果。結果 研究組患者滿意度,依從性,舒適性均明顯優于對照組,且不良反應低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 多發骨關節損傷合并骨盆骨折患者圍手術期實施合理護理能夠提高手術成功率,確保患者及時康復。

多發骨關節損傷；骨盆骨折；圍手術期；護理

目前,多發骨關節損傷幾率具有逐漸上升現象,而且很多患者會合并骨盆骨折,通常出現高能損傷,主要臨床特點是創傷大、復雜性高,具有較高死亡率及致殘率［1］。尤其在骨盆骨折未合理處理時,患者往往存在盆部畸形、腰骶疼痛等癥狀,造成日常工作生活產生不便性。本文選取72例多發骨關節損傷合并骨盆骨折,在治療過程中應用圍手術期合理護理,效果明顯,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年10月72例多發骨關節損傷合并骨盆骨折手術患者,其中男52例,女20例,年齡18～52歲,平均年齡(36.5±2.7)歲。其中車禍致傷患者44例,墜落致傷患者12例,塌方砸傷患者4例,其它原因導致損傷患者12例。骨盆骨折合并1處骨折患者24例, 2處骨折患者28例,3處骨折患者16例,4處骨折患者4例,同時出現脊柱損傷患者12例,其他臟器合并受損患者24例。將患者分為研究組與對照組,每組36例,兩組患者在年齡、性別、病情等基礎資料方面均差異無統計學意義(P＞0.05),可以進行比較。

1.2 方法 所有患者在治療過程中,四肢骨折均實施內、外固定相結合方法。上肢肱骨、尺橈骨骨折患者均采取切開復位鋼板內固定術治療。在股骨干骨折時早期可以選取加壓鋼板內固定術治療,后期往往選取帶鎖髓內釘內固定術治療。脛腓骨骨折通常選取外固定架固定術治療。波及到關節面位置的膝、踝關節骨折患者往往選取切開復位鋼板及螺釘內固定治療,以便盡可能還原關節解剖結構。在治療過程中對照組患者實施常規護理措施,研究組則在此基礎上應用圍手術期護理措施,主要包括術前護理、術后護理、健康教育等。分析比較兩組患者滿意度、舒適度、依從性以及肌肉萎縮發生情況。

1.3 指標觀察 在治療后統計出現廢用性肌肉萎縮患者；選用疼痛強度量表判定患者舒適度：患者入院后出現疼痛緩解情況,可以靜臥,情緒保持穩定,飲食入睡均正常,則確定為舒適性；若患者疼痛未得到緩解,存在不良情緒,無法入睡,飲食不正常,則為不舒適。統計患者是否具有較高治療依從性。應用標準滿意度調查問卷了解患者是否對護理措施具有較高滿意度。

1.4 統計學方法 所有數據均應用SPSS18.0軟件統計處理,計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

所有患者均痊愈出院,研究組患者滿意度,舒適度,依從性均明顯優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組肌肉萎縮發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者治療后指標對比情況［n(%)］

3 討論

3.1 術前護理 休克護理：由于骨盆腔中存在大量血管,因此當骨盆骨折出現時很容易導致大出血癥狀。而在短時間內則往往會發生失血性休克癥狀,其劑量達到30%～58%,特別在骨盆骨折發生過程中出現臟器受損時,休克幾率更高。此時,患者需及時平臥,快速設置≥2條靜脈通路,及早進行輸液、輸血、擴容,確保呼吸道具有較高通暢性,應用氧氣吸入,以便循環血液內具有足夠氧濃度。對患者生命體征變化進行密切觀察,按照實際病情進行心電監護。動態觀察患者心率變化情況,注意P、R、BP血氧飽和度改變情況。觀察患者尿量及其顏色改變狀態,置入導尿管。及時報告患者信息,以便相應改善治療方案。

心理護理：由于患者遭受嚴重創傷,突發性刺激導致患者肉體出現痛苦,同時還會產生精神負擔。尤其是年輕患者,通常會存在焦慮、恐懼、沉默不語等不良情緒,擔心病癥愈后后無法生活自理,使得親人由此受到麻煩或出現經濟困難等。此時護理人員需及時與患者溝通交流,因勢利導,多加以關懷,確保患者保持良好心態,建立良好護患關系,避免出現恐懼,積極參與治療。

疼痛護理：骨折容易引發疼痛,所以患者應了解此原因,不可在早期隨意應用止痛藥物,由于患者存在多發傷及復合傷,因此很容易導致病情被掩蓋,因此了解疼痛引發原因方能夠盡快解除疼痛癥狀。采取轉移精神方法,使患者放松心情。周圍環境具有較高安靜度與清潔度,避免由于其他刺激引發焦慮從而造成疼痛加劇現象,教導患者選擇緩解疼痛措施,并增加應對機制。在整個護理過程中,護理人員應用語言時需保持柔和性。

3.2 術后護理 注意患者病情變化情況,手術后需應用心電監護。注意患者生命體征變化情況,切口敷料是否存在滲血、滲液、腫脹現象,患肢是否出現異常感覺,運動是否合理,確保患者能夠及時康復健康［2］。

皮膚護理：因為手術后患者切口出現疼痛感,所以很少更換體位,從而導致褥瘡出現。護理人員需耐心指導患者及其家屬,使之能夠理解相關知識,設置皮膚翻身卡。按時應用50%紅花酒精對受壓位置皮膚進行按摩。也可以應用氣墊床,確保床鋪具有良好的平整性、清潔性、干燥性,無渣屑出現,患者大小便后需以溫水進行擦浴并擦拭干凈。

飲食護理：手術后飲食早期應用低脂、高維生素、高鐵、含水多、清淡、易消化食物。而在后期則可以應用高蛋白、高糖、高維生素、高鎂食物,由此可以促進骨折修復能力,且對機體消耗進行充分補充。若患者食欲狀況不好,少量多餐,確保機體所需［3］。

尿潴留和便秘護理：由于產生刺激性疼痛感,患者臥床不習慣等均會導致尿潴留情況發生。手術后出現尿急但無法自行排尿時,可對下腹部進行合理熱敷、按摩,對會陰進行沖洗,也可應用聽流水聲等方法。如有必要可置入導尿管。患者可多應用含纖維素多的蔬菜,養成定時排便習慣,防止出現便秘癥狀。可以床上多進行活動以便能對腸蠕動形成刺激能力。如有必要可采取開塞露肛塞或肥皂水灌腸方法進行通便處理。

肺部和泌尿系護理：協助患者進行深呼吸、咳嗽,且對肺功能進行合理鍛煉,注意口腔內衛生。保持病房適宜溫濕度,避免肺部發生感染。患者需多飲用水。置入尿管時需注意尿管護理。確保引流通暢性,需應用0.5%碘伏對會陰及尿道口進行消毒,2次/d,避免發生泌尿系感染癥狀［4］。

康復護理：及早功能鍛煉能夠降低由于臥床所導致的并發癥發生率,確保手術效果良好。鍛煉過程中注意由小到大,自淺而深,單關節至多關節。先易后難,循序漸進。使患者了解鍛煉重要性,調動主觀能動性,合理鍛煉,及時康復,提高生活質量。

在患者出院后,雖然患者可以恢復正常的生活活動,但是要告誡患者避免做劇烈高強度的活動,防止骨折愈合不牢固的地方再次斷裂,同時囑咐患者有意識的加強患側肢體的鍛煉,改善血液循環,防止肌肉萎縮等癥狀,在平時飲食中多攝取蛋白質、含鈣以及維生素豐富的食物,多接受陽光照射,從而促進骨折塑形,使患側肢體功能恢復到正常。

［1］ 杜克.骨科護理學.北京:人民衛生出版社,1995:333.

［2］ 童水蓮,陳姝.護理干預對骨折患者術后疼痛及滿意度的影響.中國實用護理雜志,2011,27(3):22.

［3］ 吳麗妮.骨折后關節僵硬的護理.中國實用護理雜志,2010, 26(18):9.

［4］ 郭璐瑜,梁鳳嬌,梁秀兼.健康教育對骨折患者康復結局的影響.中國實用護理雜志,2010,26(18):67.

Nursing experience of multiple bone joint injury associated with pelvic fractures in peri operation period

XUE Ling.
Department of Radiology,Henan Puyang Oil Field General Hospital,Puyang 457000,China

Objective To explore the nursing experience multiple bone joint injury associated with pelvic fractures in peri operation period.Methods From February 2012 to October 2013,72 cases of operation patients with multiple bone and joint injury associated with pelvic fractures in our hospital were divided into study group and control group,the control group in the treatment process in the application of the routine nursing care,the study group is based on the application of nursing in the peri operation period method,analysis of the therapeutic effect of two groups.Results Patient satisfaction,compliance,comfort of the study group were significantly better than the control group,and the adverse reaction was lower than that of control group,the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Reasonable nursing can improve the success rate of operation patients in peri operation period of multiple bone and joint injury associated with pelvic fracture patients,ensure timely rehabilitation.

Multiple bone joint injury;Pelvic fractures;Peri operation period;Nursing

457000 河南省濮陽市油田總醫院放射科介入室