七氟醚在小兒手術麻醉誘導中的應用

趙 勇 李曉梅

七氟醚在小兒手術麻醉誘導中的應用

趙 勇 李曉梅

目的 觀察七氟醚吸入在小兒麻醉誘導的臨床應用。方法 選取本院2012年1月～2013年12月全麻下行手術患兒120例,隨機分為七氟醚組和氯胺酮組,觀察記錄給予麻醉后疼痛反射消失時間、睫毛反射消失時間、停藥至清醒時間(睜眼或體動)。結果 七氟醚組停藥至清醒時間明顯短于氯胺酮組,差異有統計學意義(P＜0.05)：七氟醚組疼痛反射消失時間、睫毛反射消失時間與氯胺酮組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 七氟醚在小兒麻醉誘導起效快,對患兒呼吸循環影響小,術后麻醉蘇醒快,值得臨床推廣。

七氟醚；小兒；麻醉誘導

小兒手術最普遍的麻醉方法是氯胺酮基礎麻醉。氯胺酮麻醉一直存在術后患兒蘇醒時間較長,術后出現惡心嘔吐發生率比較高等缺點［1］。而七氟醚作為新型的鹵族吸入麻醉藥。麻醉誘導快,患者呼吸道刺激小,藥物吸收和清除迅速,患者蘇醒快,同時對患者循環抑制比較輕,2012年1月～2013年12月本院全麻下手術在治療的患兒120例,采用七氟醚麻醉誘導,取得滿意的效果,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年12月本院全麻下手術在治療的患兒120例,根據ASA分級為I～II級,其中男性患兒69例,女性患兒51例,患兒年齡6～14歲,平均7.5歲。其中疝修補術52例,唇裂矯形術22例,鞘膜積液手術19例,其他手術27例,隨機分為七氟醚誘導組及氯胺酮誘導組,每組患兒60例,兩組患兒在年齡、性別、體重及疾病種類等方面的差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性,排除發熱、咳嗽及哮喘癥狀的患兒。同時排除明顯心肺疾病的患兒。

1.2 麻醉方法 患兒常規給麻醉前用藥：阿托品0.01 mg/kg,術前禁食6 h,禁水4 h,七氟醚患兒組：麻醉機氧流量控制在8 L/min,給予吸入純氧,保留患兒自主呼吸,七氟醚以3%逐步增加至8%的吸入濃度,待患兒針刺疼痛反射消失后建立靜脈通路,術中保持七氟醚濃度呼氣末為2%～3%給予持續吸入麻醉。氯胺酮患兒組：首先開放靜脈通路,然后靜脈注射氯胺酮2 mg/kg進行麻醉誘導,持續面罩供氧［2］,觀察患兒睫毛反射消失所需時間和疼痛反應消失時間,靜脈滴注琥珀膽堿1 mg/kg、咪達唑侖1 mg/kg、芬太尼3 g/kg,然后開始氣管插管。觀察并記錄患兒呼吸頻率(RR) 、心率(HR),記錄給予麻醉后的疼痛反射消失時間、睫毛反射消失時間、停藥至清醒時間。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS統計學軟件單因素方差分析,計量資料采用(x-±s)表示,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

120例患兒均順利的完成手術,無嚴重并發癥,其中七氟醚組疼痛反射消失時間、睫毛反射消失時間與氯胺酮組比較差異無統計學意義(P＞0.05),七氟醚組停藥至清醒時間明顯短于氯胺酮組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒疼痛反射消失時間、睫毛反射消失時間和停藥至清醒時間比較(x-±s)

3 討論

保證小兒氣管插管全身麻醉的安全性是小兒外科手術成功的關鍵一環,以往大多數麻醉醫生采用咪唑安定以及異丙酚等進行麻醉誘導,對患兒造成嚴重的心理影響,使患兒出現抵觸情緒,同時需建立靜脈通路,患兒在手術過程中不配合,造成手術不能順利進行。氯胺酮是臨床廣泛應用的具有鎮痛作用的靜脈麻醉藥,氯胺酮由于需要肌內注射,患兒疼痛、哭鬧,誘導不如七氟醚面罩吸入誘導平穩。同時由于氯胺酮具有交感神經興奮、精神癥狀以及患兒呼吸道分泌物增加和等副作用,對于手術時間長的患兒,還需要術中多次追加才能達到滿意的麻醉效果,造成了患兒體內氯胺酮的蓄積,進而造成術后患兒蘇醒延遲。

而七氟醚是一種有烷氣味、有揮發性及極不溶于水的無色液體,化學名稱是氟甲基-六氟-異丙基烷,其臨床應用麻醉誘導及蘇醒過程迅速,麻醉醫生可以隨意調節麻醉深度。同時七氟醚氣味芳香,對患兒呼吸道刺激小,患兒麻醉誘導過程相對平穩,患兒很少出現屏氣、咳嗽以及喉痙攣等情況。七氟醚經面罩吸入進行麻醉誘導,誘導十分迅速,發現大多數患兒均在1 min左右意識消失,比較氯胺酮基礎麻醉意識消失時間為短,同時沒有喉痙攣的發生。麻醉醫生可以根據手術刺激強度及患兒對麻醉的反應情況,通過松調整七氟醚吸入濃度調控患兒的麻醉深度。術后患兒可以在數分鐘內快速蘇醒。同時七氟醚麻醉后的小兒蘇醒更為徹底,患兒蘇醒期躁動發生率也十分低,可大大提高日間手術的周轉。總之七氟醚吸入麻醉麻醉誘導迅速、維持平穩、蘇醒徹底,適宜于臨床推廣。

［1］ 劉風歧,楊錦南,戴體俊,等.時辰對氯胺酮催眠半數有效量的影響.實用兒科臨床雜志,2005,20(6):582-583.

［2 ］ 佘合.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉用于小兒手術麻醉效果的比較.中外醫學研究,201l,9(2):14-15.

Application of sevoflurane in pediatric anesthesia induction

ZHAO Yong,LI Xiao-mei.
Department of Anesthesiology,Inner Mongolia Tongliao Hospital,Tongliao 028000,China

Objective To investigate the clinical application of sevoflurane in pediatric inhalation anesthesia induction.Methods From January 2012 to 2013 December 120 cases operation under general anesthesia in our hospital,were randomly divided into sevoflurane group and ketamine group,observe and record the anesthesia,pain reflex time,loss of eyelash reflex time,stops the medicine to sober up time (eyes open or body movement).Results Sevoflurane group stops the medicine to waking time was shorter than the ketamine group, the difference was statistically significant (P＜0.05):sevoflurane group pain reflex time,loss of eyelash reflex time and ketamine group had no significant difference (P＞0.05).Conclusion Sevoflurane has a rapid onset in pediatric anesthesia induction,effect on respiratory circulation is small,postoperative anesthesia recovery fast,so it is worth clinical promotion.

Sevoflurane;Children;Induction of anesthesia

028000 內蒙古通遼市醫院麻醉科