全憑七氟醚吸入麻醉在新生兒手術中的應用

鄭 穎

全憑七氟醚吸入麻醉在新生兒手術中的應用

鄭 穎

目的 探討全憑七氟醚吸入麻醉在新生兒手術中的應用效果。方法 選擇55例新生兒,年齡1 h～27 d,體重1.5～4.8 kg,ASAⅢ～Ⅳ級,術前禁食水,糾正電解質紊亂。麻醉前20 min給予鹽酸戊乙奎醚0.02 mg/kg靜脈注射,入室后采用面罩吸氧,氧流量為5 L/min,七氟醚濃度調節為8%,待患兒睫毛反射消失后,將七氟醚濃度調至4%～6%,肌肉松弛后行氣管插管,術中采用七氟醚吸入維持麻醉,手術結束,待患兒自主呼吸恢復,吞咽反射恢復后,拔除氣管導管。結果 所有患兒誘導過程均順利。呼吸道分泌物少,肌松良好,插管條件良好。無嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣發生。血壓、心率無明顯波動。術中維持平穩,術后自主呼吸很快恢復,蘇醒快而完全。結論 全憑七氟醚吸入麻醉在新生兒手術中應用是比較安全可靠的,是一種安全,理想的新生兒手術麻醉方法。

七氟醚； 新生兒； 全身麻醉

隨著新生兒疾病的不斷增加,為了減小麻醉藥物對新生兒的影響,本院采用可控性較強,起效快的七氟醚吸入麻醉應用于新生兒手術中,在臨床上取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇55例新生兒,年齡1 h～27 d,體重1.5～4.8 kg,ASAⅢ～Ⅳ級,其中先天性無肛20例,先天性食道閉鎖6例,先天性膈疝7例,腸閉鎖11例,胃穿孔11例。分別行肛門成形術、食道吻合術、膈疝修補術、腸造瘺或腸吻合術、胃修補術。

1.2 麻醉方法 術前禁食水,糾正電解質紊亂。麻醉前20 min給予鹽酸戊乙奎醚0.02 mg/kg靜脈注射,入室后監測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。采用面罩吸氧,氧流量為5 L/min,七氟醚濃度調節為8%,待患兒睫毛反射消失后,將七氟醚濃度調至4%～6%,肌肉松弛后行氣管插管,術中采用七氟醚吸入維持麻醉,氧流量調至0.9～1.2 L/min,七氟醚濃度為2.5%～4%,采用容量模式機械通氣,VT:10 ml/ kg,F:24～30次/min,I：E=1：1.5。縫皮時停止吸入七氟醚,手術結束時將氧流量增加至6 L/min,待患兒自主呼吸和吞咽反射恢復后,拔除氣管導管。

1.3 觀察指標 記錄睫毛反射消失時間、疼痛反射消失時間、氣管插管時間、術畢停藥至自主呼吸恢復時間、拔管時間。記錄術前、插管時刻、切皮時、手術開始30 min時、拔管時患兒MAP、HR、SpO2的變化。并觀察誘導期及拔管期患兒有無屏氣、喉痙攣、躁動及返流誤吸等不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計分析,計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,兩組數據比較采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

吸入七氟醚睫毛消失時間為(38.1±8)s,疼痛反射消失時間(60.2±7)s,氣管插管時間(90.1±8)s,術畢停藥至自主呼吸恢復時間(2.6±0.2)min,拔管時間(6.3±1.3)min。

術前插管時,MAP下降,HR減慢(P＜0.05),但無明顯低血壓及心動過緩發生,切皮及術中患兒生命體征保持相對穩定,停藥至拔管患兒MAP、HR波動不大,拔管后很快恢復到誘導前基礎水平,全麻各期SpO2無明顯變化(見表1),所有患兒均無屏氣、喉痙攣、躁動及返流誤吸。

表1 患兒各時點MAP、HR、SpO2的變化情況(n=55,-x±s)

3 討論

新生兒一般肝腎功能發育不夠完善,全身情況差,且自身與藥物代謝相關的一些酶系統還沒有發育完全,很容易進入病理性或生理性黃疸期,所以藥物血漿的半衰期很長［1］。靜脈麻醉藥使用后,其代謝率就會減慢,而且需要較長的時間恢復,這會增加藥物對新生兒的毒性［2］。

由于新生兒的肺泡通氣量比較大,因而可以使麻醉藥物通過吸入腦組織,快速起效,同時由于吸入麻醉藥一般是經過新生兒肺部進行排泄的,所以就大大減少對肝腎功能的損害［3］。

七氟醚的血氣分配系數低,為0.63［4］,起效快,恢復快,氣味刺激性小,較適合小兒誘導麻醉。本研究中吸入濃度為8%的七氟醚誘導后雖然患兒MAP下降,HR減慢,但仍在正常范圍,說明吸入七氟醚對循環系統有抑制作用,但程度較輕,其可能是由于七氟醚增加了心肌的能量儲備,使心肌ATP水平升高,心肌缺血后Ca2+-ATP酶活性升高,起到了心肌保護作用［5］。在結果中,患兒單憑吸入七氟醚誘導(90.1±8) s后就能夠進行氣管插管,進一步說明8%濃度可以很好的滿足新生兒誘導插管條件,且誘導時間較短,這與梁勇升［6］等報道結果一致。術中使用2.5%～4%七氟醚維持麻醉,MAP、HR均保持穩定,術畢迅速恢復到術前水平,提示短時間吸入七氟醚可以保持血液動力學穩定。呼吸恢復與拔管時間分別為(2.6±0.2) min、(6.3±1.3) min。所用時間較短,說明七氟醚用于小兒麻醉是有效、可靠的。

此外,七氟醚對小兒食管下段括約肌張力影響小,有利于維持食管下段括約肌功能的穩定,對小兒麻醉誘導有防止返流誤吸的作用［7］。本研究組患兒無一例發生返流誤吸等不良反應進一步證實了文獻報道。

綜上所述,全憑七氟醚吸入麻醉在新生兒手術中應用七氟醚誘導效果好,無明顯心血管系統抑制,術中平穩,蘇醒及拔管快,是一種安全、理想的新生兒手術麻醉方法。

［1］ 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京:人民衛生出版社,2003:1413-1422.

［2］ 劉慧錦.七氟醚全憑吸入麻醉在新生兒急診手術中的應用.中國實用醫藥2011,11(6)：91-92.

［3］ 覃廣業.七氟烷用于新生兒麻醉誘導的研究進展.中國衛生產業,2013,10(10):176-177.

［4］ Cook TL,Beppu WJ,Hitt BA,et al.Renal effects and metabolism of sevoflurane 3444 rats:an invivo and in-vitro comparison with methoxyflurane.Anesthesiology,1975,43(1):70-77.

［5］ Carcia C,Julier K,Bestmann L,et al.Preconditioning with sevoflurane decreases PECAM-1 expression and improves oner year cardio vascular outcome in coronary artery bypass graft surgery.Br J Anaesth,2005,94(2):159-165.

［6］ 梁勇升,唐培佳,譚冠先.全憑七氟醚吸入麻醉在小兒全麻誘導中的應用.臨床麻醉學雜志,2010,26(1):73-74.

［7］ 孫瑩杰,陳衛民,張鐵錚,等.七氟醚對小兒食管下段括約肌功能的影響.臨床麻醉學雜志,2003,19(8):451-453.

471000 洛陽市婦女兒童醫療保健中心麻醉科