奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效

李海玲

奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效

李海玲

目的 探討奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的臨床療效。方法 選取本院2012年9月～2013年8月收治的88例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者為研究對象,將其隨機分成觀察組與對照組,觀察組45例患者在常規對癥治療基礎上給予奧曲肽聯合奧美拉唑治療,對照組43例患者給予垂體后葉素治療,觀察兩組患者臨床效果。結果 觀察組患者臨床治療總有效率為95.6%；對照組患者總有效率為69.8%,觀察組患者臨床效果明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者出血時間、不良反應發生率以及臨床死亡率明顯較對照組低,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的臨床療效較顯著,其能有效縮短消化道出血時間,降低不良反應發生率以及死亡率,值得臨床應用推廣。

奧曲肽；奧美拉唑；肝硬化；上消化道出血

上消化道出血屬于肝硬化門脈高壓患者在失代償期最常發生的并發癥之一,其起病較急、出血較迅猛、臨床病死率較高且預后較差,患者出現急性大出血時容易發生出血性休克［1］,病情嚴重的能導致患者死亡。本研究選取本院2012年9月～2013年8月收治的88例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者為研究對象,探討分析奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年9月～2013年8月收治的88例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者為研究對象,將其隨機分成觀察組與對照組,觀察組45例,其中男26例,女19例,年齡45～75歲,平均(53.8±13.5)歲,嘔血量750～950 ml；對照組43例,男25例,女18例,年齡46～74歲,平均(54.2±13.1)歲,嘔血量800～1000 ml。兩組患者在年齡、性別、嘔血量等方面比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規的對癥治療,主要包括止血處理,禁食減壓,應用藥物以及減少胃酸的分泌,補充機體必要的血容量,并對肝臟實施保護措施,預防性的治療肝性腦病。在此基礎上,觀察組患者給予奧曲肽聯合奧美拉唑治療,將0.1 mg奧曲肽加入到20 ml的10%葡萄糖溶液中給予患者靜脈推注,后以25 μg/h的速度持續靜脈滴注72 h,同時給予奧美拉唑40 mg/d靜脈滴注。對照組患者在常規對癥治療基礎上給予垂體后葉素治療,將10 U垂體后葉素加入到20 ml的50%葡萄糖溶液中給予患者靜脈推注治療,隨后給予0.2～0.4 U/min靜脈滴注24 h。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者用藥前后臨床療效、出血時間、不良反應發生情況以及臨床死亡情況。

1.4 療效判定標準 止血標準：患者臨床嘔血、便血等癥狀消失,基本生命體征恢復平穩,出血完全停止,大便潛血試驗結果呈陰性［2］。療效評價根據止血時間分為顯效：1 d內止血；有效：1～3 d內止血；無效：3 d后仍有出血或病情加重。總有效率為顯效率和有效率之和。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果 觀察組患者臨床治療總有效率為95.6%；對照組患者總有效率為69.8%,觀察組患者臨床效果明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%),%］

2.2 兩組患者臨床指標對比 觀察組患者出血時間為(12.4± 9.2)h,共發生不良反應2例,不良反應發生率為4.4%,死亡1例,死亡率為2.2%；對照組患者出血時間為(32.2±10.1)h,共發生不良反應8例,不良反應發生率為18.6%,死亡8例,死亡率為18.6%。觀察組患者出血時間、不良反應發生率以及臨床死亡率明顯較對照組低,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肝硬化是導致上消化道大出血的常見內科危重疾病,臨床病死率較高。臨床上治療方法較多,如傳統的急診手術、應用止血藥物等,但整體臨床療效不太理想,性質多為暫時性止血,復發率相對較高,且患者常常并發心律失常、吸入性肺炎、窒息等癥,嚴重損害患者的身體健康。臨床應用止血藥物時雖然效果較好,但容易發生不良反應,不適合合并有心臟病、高血壓等疾病的患者使用,應用范圍有限。

奧曲肽是一種人工合成的生長抑素八肽衍生物,其半衰期較天然的生長抑素長,能對內臟血管產生選擇性的收縮作用,有效降低門脈壓力,進而減少食道胃底曲張靜脈血管的血流量。其能有效改善血管對血管收縮因子的反應性,能對胃酸、胃蛋白酶的分泌產生較好的抑制作用,加強對胃黏膜的保護效果,對血小板凝集以及血管的收縮功能具有較好的促進作用,進而起到較好的止血作用。奧美拉唑屬于質子泵抑制劑,其對胃壁細胞分泌小管的H+-K+-ATP酶產生的抑制性具有一定的選擇性,進而對胃酸分泌的終末步驟產生阻斷作用,使胃內環境處于一個完全無酸的狀態,能有效清除胃蛋白酶活性,保持血小板的凝集。其抑制胃酸的效果較強大,起效迅速且較持久,能有效避免凝血塊被消化溶解造成的再出血癥狀,起到持久的止血效果。本研究證實,奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的臨床療效較好,與萬焱鑫［3］報道一致。垂體后葉素屬于一種全身性血管收縮藥物,其雖然能通過對內臟小動脈產生收縮作用進而降低靜脈血流量和門脈壓力以達到止血效果,但患者容易發生心悸、心絞痛、腹痛、血壓升高以及大便次數增多等不良反應,故臨床應用具有一定的局限性。本研究中,對照組患者不良反應發生率為18.6%,明顯較觀察組4.4%高,充分證實了這點。

綜上所述,奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的臨床療效較顯著,其能有效縮短消化道出血時間,降低患者不良反應發生率以及臨床死亡率,提高患者生活質量,值得臨床應用推廣。

［1］ 趙妍.奧美拉唑、奧曲肽單獨與聯合應用對非靜脈曲張性上消化道出血的療效.山東大學,2011,49(19):102.

［2］ 嚴華.消化性潰瘍并急性上消化道出血46例臨床分析.陜西醫學雜志,2011,12(05):554.

［3］ 萬焱鑫.奧曲肽聯合奧美拉唑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察.山東醫藥,2008,48(48):83.

459000 河南省濟源市衛生學校附屬醫院內科