泌尿外科后腹腔鏡手術64例并發癥分析

牛俊豪

泌尿外科后腹腔鏡手術64例并發癥分析

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目的 觀察泌尿外科后腹腔手術并發癥發生原因,并探討有效治療手段。方法 選取本院收治的64例泌尿外科后腹腔鏡手術后出現并發癥患者作為觀察組,同期64例泌尿外科后腹腔鏡手術未出現并發癥患者作為參考組,觀察兩組患者臨床資料、手術情況,并對其并發癥發生情況進行觀察。結果 血管損傷、胸膜損傷、高碳酸血癥及酸中毒、誤夾腎動脈是導致泌尿外科后腹腔鏡手術并發癥發生的重要因素；經對癥治療,患者并發癥癥狀均消失,治愈率為100%。結論 醫護人員嚴格操作流程,熟悉解剖關系,有助于減少泌尿外科后腹腔鏡手術并發癥發生,促進患者康復。

泌尿外科；腹腔鏡手術；并發癥

腹腔鏡手術具有創傷小、并發癥少、術后患者康復快等優勢,因此在泌尿外科治療中廣泛使用,然而術后患者出現的神經損傷、臟器損傷、氣胸等并發癥的發生,延遲患者康復,嚴重者可導致患者死亡［1］,因此探討有效的治療方法有著重要作用。為對泌尿外科后腹腔鏡手術并發癥發生原因進行觀察,作者對本院收治的64例泌尿外科后腹腔鏡手術后出現并發癥患者與64例尿外科后腹腔鏡手術未出現并發癥患者進行比較研究,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年1月～2014年1月收治的64例泌尿外科后腹腔鏡手術后出現并發癥患者為觀察組,男41例,女23例,年齡26～66歲,平均年齡(43.01±5.22)歲,手術類型：腎部分切除16例,輸尿管切開取石術27例,腎上腺囊腫去頂術16例,腎癌根治術5例；同期本院收治的64例泌尿外科后腹腔鏡手術未出現并發癥患者,男40例,女24例,年齡27～65歲,平均年齡(43.11±5.16)歲,手術類型：腎部分切除18例,輸尿管切開取石術25例,腎上腺囊腫去頂術14例,腎癌根治術7例；兩組患者年齡、性別及手術類型等比較差異無統計學意義(P＞0.05),可進行比較。

1.2 方法 兩組患者均取氣管插管全身麻醉,健側臥位,墊高腰部；腹腔入路,穿刺針建立二氧化碳氣腹,氣壓維持在15 mmHg,臍下做切口,弧形長度約2 cm,將腹腔鏡及套管置入后,觀察是否出現異常情況,之后將其他工作套管置入。腹膜入路后,腋后線十二肋緣下方進入腹膜后間隙,手指分開間隙并將600～800 ml的球囊擴張器放入,壓迫5 min 進行止血,完成后放出。當腹膜后間隙擴張完成后,將腹腔鏡放入,并在腋前后線機腋中線隔肌上2 cm將其他工作套管放入,開始具體手術。觀察兩組患者臨床資料,觀察其并發癥發生情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理,計量資料采用t檢驗,組間對比采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者術中血管損傷、胸膜損傷、高碳酸血癥及酸中毒、誤夾腎動脈患者人數明顯多于參考組,差異比較有統計學意義(P＞0.05),具體見表1。

2.2 觀察組患者經積極對癥治療,64例患者并發癥癥狀均在1周內消失,治愈率為100%。

表1 兩組患者手術情況比較分析［n(%)］

3 討論

近年來隨著微創手術在臨床的推廣使用,泌尿外科手術多在后腹腔鏡下進行,操作空間充分,能夠直達患處,對患者機體損傷較輕,腹腔臟器受到干擾較小,有效減少了術后胃腸反應,同時腹腔感染危險明顯降低,患者術后康復較快［2］。然而受到多種因素的影響,患者術后仍然存在一定的并發癥,因此需采取有效的手段避免并發癥。臨床資料顯示腹腔鏡手術后并發癥發生率約為4.5%,其中尿漏并發癥發生率為1.5%,出血性并發癥發生率為3%。Hemal等在采用后腹腔鏡手術對良性腎臟疾病患者進行治療時,患者約有3.78%出現嚴重并發癥,主要類型有結腸損傷、腎靜脈損傷、靜脈夾滑脫、生殖靜脈損傷及切口疝等,而輕度并發癥發生率為16.2%,主要類型為腸梗阻、切口感染、腹膜損傷及皮下氣腫等。腹腔鏡手術中患者需要建立二氧化碳氣腹,長期高壓灌注下,患者術中、術后均可能出現一定程度的酸中毒并發癥；在套管針穿刺、氣腹針及后腹腔鏡手術治療時,解剖關系辨認不清及器械使用不當均可對重要血管造成一定的損傷［3］。本次研究中,觀察組患者出現術后并發癥主要有血管損傷、胸膜損傷、高碳酸血癥及酸中毒、誤夾腎動脈患者,嚴重影響患者康復。

為減少并發癥發生,促進患者的康復,在手術操作時,醫護人員可采取以下措施：在穿刺及置入腹腔鏡時,選擇合適穿刺部位,避免對血管、胸膜、腹腔臟器及腹壁下血管損傷。醫護人員要嚴格掌握穿刺技術,避免氣腹針位置錯誤導致的嚴重損傷,減少皮下氣腫、腹膜外氣腫及大網膜氣腫發生［4］。在對血管損傷不嚴重患者進行治療時,可通過止血夾及縫合止血等止血,嚴禁使用電凝止血,電凝止血熱量較高,極易導致周圍器官的損傷。術中患者一旦出現大血管損傷,立即轉開放手術,避免患者死亡。總之,要嚴格手術指征,嚴格操作流程,減少并發癥的發生,促進患者康復。

［1］ 方針強.虛擬現實系統結合手術教學在泌尿外科腹腔鏡培訓中的應用.重慶醫學,2012,41(33):3568.

［2］ 李明輝.加速康復外科在后腹腔鏡腎癌根治術中的應用.醫學研究生學報,2012,25(9):930.

［3］ 周利群.單孔腹腔鏡在泌尿外科的應用現狀與進展.北京大學學報(醫學版),2012,14(4):497.

［4］ 楊文增.腹腔鏡技術在泌尿外科腫瘤治療中的研究進展.中國全科醫學,2011(23):2709.

450000 鄭州大學附屬鄭州中心醫院