冰袋冷敷緩解Pilon Ⅲ型骨折腫脹和疼痛的療效分析

王 兵

冰袋冷敷緩解Pilon Ⅲ型骨折腫脹和疼痛的療效分析

王 兵

目的 探討冰袋冷敷緩解Pilon III型骨折患者腫脹和疼痛的臨床效果。方法 將本院自2010年1月～2013年6月收治的60例Pilon III型骨折患者按照隨機、自愿的原則分為對照組和實驗組,每組各30人。對照組給予常規藥物應用,實驗組在對照組治療基礎上加用冷敷治療,比較兩組患者治療24、48、72 h后骨折處的疼痛程度和腫脹程度。結果 對照組無痛及輕度疼痛6例(20.0%),實驗組23例(76.7%),差異比較有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者腫脹程度在治療后48 h和72 h明顯比對照組輕,差異均有統計學意義(均P＜0.05)。結論 冰袋冷敷可以有效緩解Pilon III型骨折所致的腫脹和疼痛程度,值得在臨床中推廣應用。

Pilion III型骨折；冷敷；疼痛；腫脹；手術時機

Pilon骨折的定義是累及脛骨遠端關節面的骨折,此類骨折大多為高能量損傷,且骨折端粉碎較為嚴重,周圍軟組織損傷重,且脛骨遠端血供差,治療難度較大［1］。軟組織損傷后會出現不同程度的腫脹和疼痛,嚴重時可出現張力性水皰。本院近年來對30例Pilion III 型骨折患者進行冷敷,發現冷敷骨折處可有效減輕腫脹及緩解疼痛,縮短平均住院日,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年1月～2013年6月收治的60例Pilon III型骨折患者為研究對象。所有患者按照隨機、自愿的原則分為對照組和實驗組,每組各30人。對照組男18例,女 12例；年齡13～67歲,平均(42.8±6.3)歲。實驗組男17例,女13例；年齡14～65歲,平均(41.4±6.8)歲。兩組患者性別和年齡差異無統計學意義(均P＜0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規藥物治療,實驗組患者在對照組治療基礎上加用冷敷治療,具體方法為：將使用過的250 ml空液體塑料瓶灌滿清水,然后放入冰箱給予冷凍,用雙層棉布裁成3袋互相連接的布袋鏈,每個布袋的大小以能裝下液體瓶即可,兩端固定2條長的布條,急救患者時將3瓶冷凍后的液體瓶放入布袋中,包裹肢體局部的3個面,兩端使用系帶固定。使用一段時間待冰塊融化后,及時更換備用的冰凍塑料瓶。每天冷敷4～5次,每次時間30 min為宜,間隔10 min巡回觀察1次,防止凍傷皮膚。

1.3 效果評價

1.3.1 疼痛程度評價 給予患者加壓冷療后24、48、72 h,分別觀察兩組患者局部疼痛情況。疼痛程度分為：無-輕度疼痛(無疼痛或者輕微疼痛可以忍受)和中-重度疼痛(疼痛較為劇烈或者難以忍受)。

1.3.2 腫脹程度評價 觀察患者在加壓冷療后24、48、72 h后的腫脹程度。判斷標準為：高度腫脹0分,中度腫脹1分,輕度腫脹2分,無腫脹3分。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理,計量資料采用平均值±標準差(x-±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度比較 對照組無痛及輕度疼痛6例(20.0%),實驗組23例(76.7%),比較差異有統計學意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者疼痛程度對比［n(%)］

2.2 腫脹程度比較 實驗組患者腫脹程度在治療后48 h和72 h明顯比對照組輕,差異均有統計學意義(均P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者腫脹程度對比(x-±s)

3 討論

PilonⅢ型骨折時軟組織腫脹程度往往是手術方式和手術時機選擇的決定性因素［2］。此外,Pilion III型骨折后會造成組織細胞損傷,導致出血、腫脹及疼痛。目前疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征。疼痛是一種復雜的主觀感受,它直接影響患者醫從性、患者生活質量［3］。隨著醫學的高速發展,冰敷、冷凍、亞低溫治療等治療方法的使用日益增多,尤其是在小兒高熱、腦水腫和出血方面的臨床已得到廣泛的證實［4］。骨科急性創傷和術后護理中運用冰敷療法也逐漸普遍起來。

本研究發現在骨折早期應用冰塊冷敷可以顯著緩解疼痛、消除腫脹,可以明顯縮短平均住院日及手術時間。從而將冷療與加壓合二為一,達到壓力均勻,冷敷溫度均衡作用。冰袋冷敷操作簡單,通過雙層棉布與皮膚隔離,起到了防凍傷作用。

骨折患者患處常出現腫脹和疼痛,而腫脹又是手術的一個禁忌證,故有較多的患者常常因此不得不推遲手術治療,導致患者病程延長。所以,如何減輕骨折后的腫脹長久以來是國內外專家研究的熱點問題。本結果顯示,經過冷敷加壓療法治療后的患者,能快速有效的使組織水腫程度得到緩解,縮短患者的水腫時間。

冷敷消腫鎮痛機制主要有以下幾點［5］：①低溫刺激機體后,能使神經末梢的敏感性下降,患者對疼痛的感覺得到緩解。②低溫持續刺激皮膚冷感受器后,會使血管收縮,這樣可以使血管的通透性降低,進而能達到止血、減輕水腫和滲出的作用,進一步能改善因充血腫脹壓迫導致的疼痛問題。③低溫能降低細胞的新陳代謝、神經的興奮性及傳導速度。因為冷感覺神經纖維傳導速度較疼痛感覺神經纖維傳導速度快。④低溫冷敷能促使毛細血管收縮,局部血供減弱,組織的溫度、細胞的新陳代謝以及細菌的活力下降,能抑制炎癥的進一步擴散。

總之,冰袋冷敷療法可在急性創傷骨科早期進行治療時使用,并且非常有效、簡單、經濟的治療方式,值得在急診救治中推廣應用。

［1］ 黃薇,唐敏,王建云,等.Pilon骨折39例治療分析.臨床軍醫雜志,2011,39(3):423-424.

［2］ 凌云,朱志華.手術治療Ⅲ型Pilon骨折43例.廣東醫學, 2013,34(7):1035.

［3］ 陳大偉,李兵,俞光榮.Pilon骨折的研究現狀和外固定支架治療.中華創傷雜志,2013,29(10):1011-1014.

［4］ 田璽,許燕玲.不同時相點冰袋冷敷對急性下肢骨折病人疼痛的影響.護理研究,2013,27(11):3543-3545.

［5］ 李曉玲,胡靜波.冷敷在創傷骨科中的應用現狀與進展.上海護理,2011,11(4):61-63.

450003 河南省人民醫院急診醫學部