甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫的價值及臨床意義

王天娥

甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫的價值及臨床意義

王天娥

目的 探討甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫的價值及臨床意義。方法 選取本院自2012年1月～2013年1月收治的96例結節性甲狀腺腫患者,隨機將其分為觀察組和對照組,各48例,給予觀察組患者甲狀腺全切除術治療,給予對照組患者甲狀腺次全切除術治療,對兩組患者的手術時間、住院時間、術后復發率、并發癥發生率進行對比。結果 觀察組患者的手術時間明顯大于對照組(P＜0.05),兩組患者住院時間比較差異無統計學意義(P＞0.05),觀察組患者的術后復發率及并發癥發生率均明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 給予結節性甲狀腺腫患者甲狀腺全切除術治療可有效的減少術后復發現象發生,且術后并發癥少,臨床效果顯著,值得推廣和應用。

甲狀腺全切除術；結節性甲狀腺腫；甲狀腺次全切除術

為探討甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫的價值及臨床意義,提高結節性甲狀腺腫的治療效果,對本院收治的96例結節性甲狀腺腫患者患者行不同的治療方式,并取得了良好的效果,現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年1月～2013年1月收治的96例結節性甲狀腺腫患者,患者均符合相關診斷標準,排除合并甲狀腺功能亢進患者、排除心臟病患者、排除合并高血壓疾病的患者、排除心肺功能不全患者；本組患者均自愿參加研究；其中男30例,女66例,最小年齡45歲,最大年齡70歲,平均年齡54.3年；結節直徑最小為3.5 mm,最大為59 mm；其中11例患者為甲狀腺I度腫大,74例患者為甲狀腺Ⅱ度腫大,11例患者為甲狀腺Ⅲ度腫大；結節質地：其中15例患者偏硬,70例患者偏中,11例患者偏軟；隨機將其分為觀察組和對照組,各48例,兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組：給予觀察組患者甲狀腺全切除術治療,給予患者氣管插管全麻后對甲狀腺進行充分暴露,對甲狀腺上極血管進行分離,對其上動脈后支進行保留并進行結扎,然后對甲狀腺下動脈、下靜脈、中靜脈進行結扎。結扎過程中應加強對患者喉返神經保護的重視,自氣管前間隙入手對峽部進行分離,分離甲狀腺內外側,使背側及氣管食管溝得到充分暴露。抬起甲狀腺上極,先將甲狀腺側葉切除,然后再將另一側切除。對照組：給予對照組患者甲狀腺次全切除術治療。并對兩組患者的手術時間、住院時間、術后復發率、并發癥發生率進行對比。

1.3 術后并發癥判定標準 以患者聲音是否改變為依據判斷是否對喉返神經造成損傷。對伴有聲音改變、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀的患者行喉鏡檢查,若術后6個月患者聲帶未恢復,則為永久性喉返神經損傷；若恢復則為暫時性喉返神經損傷；若患者術后發生手足麻木、抽搐等癥狀則應給予其口服維生素D及鈣劑治療,服藥時間低于6個月的患者為暫時甲狀旁腺功能低下；需長時間服用藥物,且血漿檢測無甲狀旁腺素者則為永久性甲狀旁腺功能低下［1］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理。用(x-±s)形式表示計量資料。計數資料展開χ2檢驗,計量資料展開t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及住院時間對比 觀察組患者的手術時間為(129.5±44.9)min,住院時間為(12.5±3.0)d,對照組患者的手術時間為(103.0±21.5)min,住院時間為(12.0±3.5)d,觀察組患者的手術時間明顯高于對照組(P＜0.05),兩組患者住院時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者并發癥發生率及復發率對比 觀察組患者的并發癥發生率及復發率均明顯低于對照組(P＜0.05),具體見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率及復發率對比［n(%)］

3 討論

結節性甲狀腺腫是臨床上常見的一種甲狀腺結節良性病變,現階段我國成人發生結節性甲狀腺腫的幾率約為7%左右。該病的主要臨床表現為甲狀腺腺體內不均質的增生結節,后期嚴重時甚至或發生囊性病變,且會引起局部鈣化、纖維化等現象［2］。患者多為雙側多發性病變,特別是病程較長的患者其整個甲狀腺幾乎均存有病變結節,而結節性甲狀腺腫則可能會演變為甲狀腺功能亢進及惡變,若不及時將病灶徹底切除,極易殘留增生的甲狀腺組織及微小結節,由于甲狀腺素的反饋抑制往往不會對殘留的病變組織產生作用,因而極易導致術后復發現象發生［3］。從而對患者的身體健康及生活造成嚴重的影響。因此,及時給予患者行之有效的治療就顯得非常重要。

現階段臨床上治療結節性甲狀腺腫的方式主要有甲狀腺全切除術及甲狀腺次全切除術兩種,而后者因具有復發率及并發癥發生率較高等不足之處,因此,臨床上逐漸將甲狀腺全切除術作為治療該病的常用方式。作者認為在給予患者甲狀腺全切術治療時應加強對以下幾點的重視：①在切除甲狀腺時應認真進行解剖,以防對患者的喉返神經造成損傷。②如果需將患者頸內靜脈切除則應在分離頸內靜脈時認真進行檢查,以防分離破裂引起出血或氣栓現象；并且還應加強對患者迷走神經及喉返神經保護的重視,避免對其造成損傷。③分離鎖骨,轉移淋巴結時應加強對患者臂叢神經保護的重視,避免對其造成損傷。④止血時對于較粗的血管應進行常規結扎與縫扎。⑤手術過程中應盡可能緊貼患者甲狀腺對其包膜進行分離,同時由于包膜分離后可見患者喉返神經,因此,為防止損傷患者喉返神經在分離包膜時應平行患者喉返神經進行縱行分離。

本次研究結果表明觀察組患者的手術時間明顯大于對照組(P＜0.05),兩組患者住院時間比較差異無統計學意義(P＞0.05),觀察組患者的術后復發率及并發癥發生率均明顯低于對照組(P＜0.05)。這就說明給予結節性甲狀腺腫患者甲狀腺全切除術治療可有效的減少術后復發現象發生,且術后并發癥少,臨床效果顯著,值得推廣和應用。

［1］ 辛向紅.甲狀腺球蛋白表達在結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌診治中的意義.重慶醫學,2012,41(21):2172.

［2］ 尹于虎.顯露喉返神經在復發性結節性甲狀腺腫再手術中的作用.實用醫學雜志,2012,28(2):344.

［3］ 張博,戴殿祿.結節性甲狀腺腫患者碘攝入量與自身免疫功能的相關性研究.中國全科醫學,2013,16(5):487.

459000 河南省濟源市職工醫院