川崎病與傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床特點(diǎn)研究及誤診、漏診原因分析

陸海明 梁翠苗 李淑歡

川崎病與傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床特點(diǎn)研究及誤診、漏診原因分析

陸海明 梁翠苗 李淑歡

目的 總結(jié)川崎病(KD)和傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM)的臨床特點(diǎn),探討二者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,分析疾病早期誤診、漏診原因。方法 回顧性分析本院2010年10月～2013年7月間收治的55例川崎病患兒、112例傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的臨床資料。結(jié)果 55例川崎病患者中, 46例早期確診,9例延遲確診,早期誤診率約16.4%。112例傳染性單核細(xì)胞增多癥患者中,74例早期確診,38例延遲確診,早期誤診率約34.0% 。KD與IM各自的早期確診組與延遲確診組相比,在癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查方面,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 川崎病和傳染性單核細(xì)胞增多癥早期癥狀不典型,常累及其他系統(tǒng),確診難度大。因二者均有引起嚴(yán)重并發(fā)癥的可能,因此,提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是避免誤診的關(guān)鍵。

川崎病；傳染性單核細(xì)胞增多癥；臨床特點(diǎn)；誤診

川崎病(kawasaki disease,KD)和傳染性單核細(xì)胞增多癥 (infectious mononucleosis,IM)是兩種多發(fā)于小兒的常見(jiàn)疾病［1］。雖然二者病原體及發(fā)病原因差別較大,但二者早期臨床癥狀具有一定相似性,均以發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大和皮疹為主,且易合并其他系統(tǒng)疾病,確診難度較大；另外,KD及IM均可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥危及患者生命［2］。本文回顧性分析本院近三年收治的168例確診為KD或IM患兒的臨床資料,總結(jié)兩種疾病的臨床特征,以期提高對(duì)于KD及IM的診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 55例KD患者中,男37例,女18例；年齡9個(gè)月～11歲,平均(7.4±3.7)歲,55例均符合MCLS川崎病研究協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；112例IM患者中,男62例,女50例；年齡6個(gè)月～7歲,平均(4.2±2.1)歲,112例均符合《兒科學(xué)》(第7版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)病種將病例分為KD組及IM組,其中確診為該種疾病的患者中,確診日期在病程7 d以內(nèi)者為及時(shí)確診組,確診時(shí)間在7 d外者為延遲確診組。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部原始數(shù)據(jù)輸入電腦,應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以(x-±s)表示,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示,應(yīng)用t檢驗(yàn)、 χ2檢驗(yàn)對(duì)KD及IM各自的兩組資料進(jìn)行分析,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

KD患者中,及時(shí)確診組46例(83.6%),男31例,女15例,年齡9個(gè)月～11歲；延遲確診組9例(16.4),男6例,女3例,年齡2～10歲；IM及時(shí)確診組74例(66%),男40例,女34例,年齡6個(gè)月～7歲；延遲診斷組38例(34%),男22例,女16例,年齡6個(gè)月～7歲。癥狀體征方面,KD兩組中,各癥狀體征發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；IM兩組中,延遲確診組咽痛、淋巴腫大、肝脾腫大的發(fā)生率較及時(shí)確診組低(P＜0.05),見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)診斷方面,KD延遲確診組血沉升高、心臟超聲改變及淋巴細(xì)胞升高的發(fā)生率明顯低于KD及時(shí)確診組(P＜0.05)。IM延遲診斷組在淋巴細(xì)胞升高、異型淋巴細(xì)胞比例異常及嗜異凝集試驗(yàn)陽(yáng)性三方面,發(fā)生率顯著低于IM及時(shí)確診組(P＜0.05),見(jiàn)表2。全部患者入院后,均按診療常規(guī)予支持、消炎,保肝、降溫等對(duì)癥治療。住院時(shí)間平均1～3周,KD組52例治愈,3例好轉(zhuǎn),IM組107例治愈,5例好轉(zhuǎn),無(wú)死亡病例。

表1 KD及IM及時(shí)確診組及延遲確診組癥狀與體征比較［n(%)］

表2 KD及IM及時(shí)確診組及延遲確診組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

KD及IM均為臨床常見(jiàn)疾病。KD又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合癥MCLS,是一種免疫性全身性血管炎；IM的病原體為EB病毒,機(jī)體感染后易出現(xiàn)全身性感染癥狀［3］。兩種疾病臨床誤診及延遲確診比例較高,本案中,早期誤診率分別高達(dá)16.4%和34%。分析原因如下：①臨床表現(xiàn)不典型：KD及IM早期全身癥狀明顯,以皮疹、淋巴結(jié)腫大,咽喉部病變等癥狀為突出特點(diǎn),易于其他兒科常見(jiàn)病混淆［4］。患者個(gè)體差異導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)不同,易誤診為上感等常見(jiàn)疾病。②臨床工作質(zhì)量問(wèn)題：病史詢問(wèn)、查體等基礎(chǔ)工作欠仔細(xì),關(guān)鍵醫(yī)療信息采集不足,缺乏重要診斷依據(jù)。或者過(guò)于依賴個(gè)別檢查結(jié)果,把握診斷依據(jù)時(shí)難以做到全面［5］。③復(fù)查特異性檢查的必要性：近年來(lái)不完全、不典型病例增多,至今未有特異性強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)作為依據(jù)［6］。本例中,KD確診病例組中,約65.5%的病例在就診1周后才心臟超聲出現(xiàn)陽(yáng)性改變。IM的主要診斷指標(biāo)之一,外周血異性淋巴細(xì)胞比例及EBV-IgM早期陽(yáng)性率均較低,2周后才達(dá)到確診指標(biāo)。故在對(duì)疾病認(rèn)識(shí)清楚的基礎(chǔ)上,有針對(duì)性地重復(fù)關(guān)鍵臨床檢查,對(duì)于降低誤診率極其必要。

綜上所述,雖然KD及IM多數(shù)發(fā)病呈自限性經(jīng)過(guò),預(yù)后較好,但二者均有引起嚴(yán)重并發(fā)癥的可能,因此,平日提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),重視疑似患者,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是避免誤診的關(guān)鍵。

［1］ 高立偉,謝正德,幺遠(yuǎn),等.兒童 EB 病毒感染傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床特征.實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(10):725-727.

［2］ 魯煒慧,杜忠東.與川崎病相關(guān)的基因多態(tài)性研究進(jìn)展.實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(1):60-62.

［3］ 劉淑玲,任淑媛.異型淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷中的應(yīng)用.北京醫(yī)學(xué),2011,33(5):436-437.

［4］ 吳衍文,陳少華,王弘.川崎病冠狀動(dòng)脈損害危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2011,18(3):260-262.

［5］ 陶洪群,李小龍,溫懷凱,等.多重感染的傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化.醫(yī)學(xué)研究雜志,2011,40(3):107-109.

［6］ 楊勇,張麗麗.傳染性單核細(xì)胞增多癥并發(fā)癥的相關(guān)因素分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9):52-53.

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