重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床探析

辛可可 龐 鋒

重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床探析

辛可可 龐 鋒

目的 探討重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床表現進行分析,并探討有效的治療方法。方法 采用直線回歸方法對本院近年來收治的66例重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭患者臨床資料進行研究,觀察影響患者治療及預后的相關因素,并給予患者有效的治療。結果 高齡、病情嚴重程度、全身炎癥反應綜合征持續時間、多器官功能障礙綜合征、感染、急性呼吸窘迫綜合征等均直接影響預后,其中多器官綜合征及急性呼吸窘迫綜合征是導致患者死亡的重要原因(P＜0.05)。結論 影響重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭患者預后的因素較多,給予患者早期引流及重要臟器功能支持能夠有效改善預后,降低病死率。

重癥急性胰腺炎；急性腎功能衰竭；預后

重癥急性胰腺炎是較為特殊的胰腺炎,具有病情險惡、并發癥發生率高及病死率高的特點。疾病可對全身各系統及氣管造成損害,而隨著疾病進展可導致急性腎功能衰竭,而隨著急性腎功能衰竭的發生,其他臟器亦會出現相應的損害,出現嚴重并發癥,從而導致患者的死亡［1］。作者在對鄭州大學附屬洛陽中心醫院收治的66例重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭患者臨床資料研究的基礎上,對重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床特點、發病因素等進行觀察,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年12月～2013年12月收治的66例重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭患者作為觀察組,男39例,女27例,年齡21～65歲,平均年齡(43.43±3.27)歲；同期收治的60例未合并急性腎功能衰竭的重癥急性胰腺炎患者作為參考組,男35例,女25例,年齡22～68歲,平均年齡(41.23±2.33)歲,兩組患者年齡、性別比較差異無統計學意義(P＞0.05),可進行比較。

1.2 納入及排除標準 重癥急性胰腺炎均符合我國胰腺外科學組的診斷標準；急性腎功能衰竭納入標準：血肌酐＞177 μmol/L,尿量＜480 ml/24 h。排除標準：在急性重癥胰腺炎前即以伴隨腎功能不全、腎小球腎炎及腎功能障礙的全身疾病患者。

1.3 方法 患者入院后立即給予糾正水電解質紊亂、抑制胰腺分泌、預防感染、維持內環境穩定、臟器功能監護、營養支持、對癥處理等基礎治療；達到透析指征,無禁忌患者可持續進行血液濾過治療；呼吸較差患者需要盡快接受氣管插管接呼吸機輔助呼吸；胰周膿腫、胰腺壞死伴隨感染、伴隨腹腔間室綜合征保守治療無效患者接受手術治療。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理,計量資料采用t檢驗,組間對比采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 通過對兩組患者臨床資料進行比較,結果顯示高齡、病情嚴重程度、全身炎癥反應綜合征持續時間、多器官功能障礙綜合征、感染、急性呼吸窘迫綜合征等是急性腎功能衰竭發生的重要因素,其中多器官綜合征及急性呼吸窘迫綜合征是導致患者死亡的重要原因(P＜0.05),具體見表1。

表1 兩組患者相關因素的直線分析

2.2 經積極治療后,觀察組患者治療成功44例,死亡22例,病死率為33.3%,參考組治療成功52例,死亡8例,病死率為13.3%,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭的發病機制尚不明確,多認為與腎內血流動力學失控、胰源性腎毒素、高尿酸血癥等有關［2］。重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭主要表現為以下幾個特點：①繼發性急性呼吸窘迫綜合征為主, Shields C等在研究中發現三分之一患者可出現急性呼吸窘迫綜合征及急性肺損傷。患者機體缺氧、細胞變性、壞死,多種炎性介質及細胞因子被釋放,機體炎癥反應加重,進而導致其他臟器功能衰竭及腎衰竭,同時部分患者有效血容量不足出現的時間相對短于呼吸功能不全［3］。②急性腎功能衰竭多在病程3～14 d發生,患者在發病14 d后可并發胰周感染現象。在重癥急性胰腺炎發生早期,炎性介質大量釋放,誘導全身毛細血管滲漏綜合征,體液在體內轉移,從而導致有效血容量不足,引起急性腎功能衰竭現象。研究顯示,急性腎功能衰竭發生后,受到機體免疫炎癥反應失衡、毒素直接損傷、組織低灌注及感染性休克,從而導致胰周感染。腎臟低灌注、慢性疾病史、血管活性物質、血液高凝狀態及系統感染等均可導致急性腎功能衰竭的發生。國外有學者在對42例合并急性腎功能衰竭患者進行研究時發現,心血管衰竭、慢性疾病史及造血系統衰竭等是導致疾病的獨立危險因素。

為減少急性腎功能衰竭的發生及患者死亡,作者認為在治療及護理時需要重視以下幾點：早期發現、確診及治療,當發現合并急性腎功能衰竭患者時,加強對其原發病的治療,同時積極糾正酸堿及水電解質平衡失調；密切監測血液動力學不穩定患者的有效血容量,給予對癥處理及補液,對于治療效果較差患者可給予利尿及限制液體入量等。在對患者進行治療時,加強對其他臟器功能的監護,嚴密觀測呼吸、脈搏、面色等,對于合并呼吸困難患者給予給氧輔助,盡早氣管插管接呼吸機輔助呼吸。加強對胰周感染的預防及治療,降低病死率及二次手術率。總之,重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭患者發病因素較多,早期預防及治療對于提高疾病治愈率、降低病死率有著重要作用。

［1］ 童智慧.重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床特點及治療體會.中華肝膽外科雜志,2007,13(12):810.

［2］ 楊曉娟.血液灌流與血液透析濾過聯用治療重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭.中國危重病急救醫學,2007,19(8):476.

［3］ 蔡篤雄.羅格列酮對重癥急性胰腺炎肺損傷保護作用的實驗研究.天津醫藥,2013,41(10):989.

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫院SICU

由于惡性腫瘤至中晚期,常無有效徹底的根治方法,因此醫者當負起對患者的高度責任感,唯有如此,才能使耳鼻咽喉惡性腫瘤得到早期發現、早期診斷,早期治療,以提高惡性腫瘤患者的生存率。