鼻腔部原發性軟骨肉瘤的CT和MRI診斷分析

楊文軍

鼻腔部原發性軟骨肉瘤的CT和MRI診斷分析

楊文軍

目的 對鼻腔部原發性軟骨肉瘤的影像學表現進行分析。方法 對9例鼻腔部原發性軟骨肉瘤患者的影像學征象以及臨床表現進行回顧性分析,所有患者中行MRI平掃患者3例,行MRI和CT平掃患者3例,行CT平掃患者3例。掃描完成后由專業影像師進行閱片,評價患者鼻腔腫瘤形狀、鈣化情況、侵犯范圍。結果 所有患者經檢查確定均為單發,均有不同程度的軟組織腫塊以及溶骨性骨質破壞。5例患者MRI增強掃描病變邊緣分隔明顯強化,呈雜亂斑駁樣強化2例。結論 腫瘤內鈣化情況可以通過CT直接顯示出來,在鼻腔部軟骨腫瘤的鑒別和診斷上具有一定價值；MRI能夠直接反映出軟組織腫塊情況,更加精確、清楚的顯示病變范圍。CT聯合MRI能夠更加準確的反應鼻腔部原發性軟骨肉瘤情況,在臨床上有重要的治療價值。

鼻腔；原發性軟骨肉瘤；MRI；CT

軟骨肉瘤是透明軟骨中的一種惡性肉瘤,占到所有惡性腫瘤的12%以上。最容易出現軟骨肉瘤的部位分別是骨盆、肋骨以及四肢長骨,鼻竇者以及鼻腔原發性軟骨肉瘤患者較為罕見,現如今還沒有相關的影像學報道［1,2］。本院對9例鼻腔部原發性軟骨肉瘤患者影像學資料進行回顧性分析,探討影像學特點,現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2000年4月～2013年2月期間,經本院手術病理證實的鼻腔部原發性軟骨肉瘤患者共9例(其中4例在外院行MRI掃描),其中男4例,女5例,年齡25～60歲,平均年齡(40.1±11.5)歲。所有患者均出現了不同的臨床表現,其中4例鼻阻、2例視力下降、2例面部腫脹、1例鼻衄。

1.2 方法 選用東芝ASTEION 4排螺旋CT機,層間距以及層厚均為4 mm；300 g/L碘海醇對比劑,3 ml/s為注射流率,對所有患者行雙期增強掃描。MRI選用Siemens 1.5T掃描儀,頭部線圈選用常規線圈,常規序列：自旋回波T1WI橫斷面、矢狀面、冠狀面；快速自旋回波T2WI橫斷面和冠狀面成像。平掃使用SET1WI、FSET2WI；250 mm×250 mm為矩陣；1 ml/kg體重。所有患者的檢查結果均由專業醫師進行閱片分析,評價腫瘤的形態、侵犯范圍以及鈣化情況。所有患者全在術后行病理學檢查。

1.3 統計學方法 本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析,計量資料以(x-±s)表示,比較以t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗,以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者的一般資料見表1。

表1 9例鼻腔部軟骨肉瘤患者一般資料

2.2 CT表現 3例患者行CT檢察發現腫塊為中等密度,腫塊的邊界清晰,對掃描進行增強后呈度為低度強化,軟骨肉瘤對周圍的骨質均出現了侵犯破壞和壓迫。

2.3 MRI表現 鼻腔軟骨肉瘤表現為不規則軟組織腫塊患者共4例,信號不均勻,1例患者T1WI上表現為低信號,1例等信號；T2WI有3例患者出現高信號,增強掃描后均呈現出輕度到中度不均勻強化,間隔和邊緣呈現出明顯強化,內部無強化。T1WI和T2WI腫瘤均呈現出低信號。所有骨質全部為溶骨性破壞,且邊緣不規則。

2.4 手術病理 在本次研究中,所有患者全部通過手術進行切除,包膜完整3例,似有包膜1例,組織分界模糊3例,出現侵潤性生長,切開后肉芽樣發生變化,呈現膠凍樣。

3 討論

當患者患上鼻腔軟骨肉瘤之后,最為常見的臨床表現有牙痛、面部麻木或腫脹、鼻腔疼痛、流涕、嗅覺降低、視力下降、突眼以及頭痛等,根據腫瘤的病變情況會出現不同的臨床癥狀。

根據軟骨肉瘤分型標準可以分成透明細胞型、黏液型、普通型以及分化型。在所有鼻腔軟骨肉瘤腫瘤中,普通型鼻腔軟骨肉瘤最為常見,約占60%以上；黏液型、透明細胞型以及分化型較為罕見,占所有鼻腔軟骨肉瘤種類的3%～10%不等。在本次研究中,6例患者為普通型鼻腔軟骨肉瘤(66.7%)、2例為黏液型鼻腔軟骨肉瘤(22.2%)、1例為分化型鼻腔軟骨肉瘤(11.1%)。

通過CT檢查,鼻腔軟骨肉瘤均表現為結節、環形、斑片狀以及不定型軟骨基質鈣化,鼻腔軟骨肉瘤最為重要的一個影像學征象便是出現鈣化情況。本次研究中有3例患者通過CT檢查,發現患者鼻腔軟骨肉瘤均出現了數量不一、形態不同的鈣化情況,最為常見的有斑片狀鈣化和點狀鈣化。

通過MRI檢查,發現鼻腔軟骨肉瘤通常表現為低信號以及等信號,在T2WI上多呈現出高信號,但是該信號不均勻。軟骨基質是通過軟骨肉瘤細胞形成,因此其中所含水分較多,在T1WI中通常會呈現出等信號或低信號,但是在T2WI中以高信號多見,病灶中的信號不均勻,可能出現片狀、弓狀以及弧形等低信號區,通過手術病理證實確定,該區域為腫瘤內鈣化,在本組中,行MRI檢察的患者均出現了不同程度的腫瘤內鈣化［3］。增強MRI后,鼻腔軟骨肉瘤病變會呈現出輕度到中度不均勻強化,有少數患者呈現出間隔明顯強化或邊緣強化,內部強化較輕或未出現強化［4］。在本次研究中, 4例患者通過MRI強化掃描后病變分隔出現明顯強化。通過組織學顯示,纖維血管構成了鼻腔軟骨肉瘤的間隔和邊緣,軟骨、黏液以及壞死組織構成了鼻腔軟骨肉瘤的內部,所以通過MRI檢查發現內部強化不明顯。

鼻腔部軟骨肉瘤的影像學表現情況多樣。典型的軟骨樣鈣化情況通常會出現在分化較好、惡性程度較低的軟骨肉瘤中［5］。通過CT能夠更加直觀的將腫瘤鈣化情況反應出來,對鼻腔部軟骨肉瘤的鑒別診斷有非常重要的價值。患者若是出現鈣化情況不典型或出現骨化時,診斷便會較為困難。

由于軟骨肉瘤生長情況較為緩慢,在體內生長很長一段時間后才會出現轉移,最容易出現轉移的部位則是肺部。組織學分化程度以及手術時所切除的范圍決定了患者的預后。但鼻腔軟骨肉瘤術后依然可能出現復發情況,所以及時通過影像學檢查對患者鼻腔部軟骨肉瘤定期做出檢查,并對其進行評價顯得非常重要。

［1］ 楊本濤,王振常,劉莎,等.鼻眶部軟骨肉瘤的CT和MRI診斷.中華放射學雜志,2012,40(06):572-576.

［2］ 沈亞芝,方雄,葛祖峰,等.CT、MRI聯合應用對軟骨肉瘤診斷與鑒別診斷的價值.實用放射學雜志,2012,24(05):667-670.

［3］ 郝大鵬,徐文堅,王振常,等.軟骨肉瘤的CT和MRI診斷.中國醫學影像技術,2013(01):121-124.

［4］ 彭加友,王吉東,樊長姝.原發性軟骨肉瘤的影像診斷.實用醫學影像雜志,2012,10(04):236-239.

［5］ 李軍,李耀光,劉亞麗,等.原發性軟骨肉瘤的CT表現與病理關系.實用醫學影像雜志,2013,11(06):369-371.

048300 山西省陵川縣人民醫院CT MRI中心