玻璃體切割術治療復雜性眼外傷的療效觀察

鄭春昌 譚榮強 丁 瓊 張 蕾

玻璃體切割術治療復雜性眼外傷的療效觀察

鄭春昌 譚榮強 丁 瓊 張 蕾

目的 探討玻璃體切割術治療復雜性眼外傷的療效。方法 對本院2009年1月～2013年1月40例行玻璃體切割術的復雜性眼外傷患者資料進行回顧性分析總結。結果 術后功能治愈患者22例,占55%,解剖治愈患者占 15例,占37.5%,未愈患者3例,占7.5%。術后視力提高患者31例,占77.5%,視力無變化患者6 例,占15%,視力下降患者3例,占7.5%。結論 玻璃體切割術對復雜性眼外傷有理想療效,可最大限度挽救眼球和視力,建議推廣運用。

復雜性眼外傷；玻璃體切割術；視網膜；視力

眼外傷是致盲的主要原因之一,由于機械性、物理性、化學性等因素直接作用于眼部,導致眼的結構和功能損害而出現的各種病理性的變化［1,2］。最近流行病學調查研究表明復雜性眼外傷的發病率逐漸增加,對患者的眼解剖以及視功能產生了很大的影響,患者的工作和生活也會受到影響。隨著醫療水平的不斷提高,玻璃體切割手術治療嚴重眼外傷取得的療效顯著,改善了患者的視功能和預后。作者為了探討玻璃體切割術對復雜性眼外傷的臨床療效以及安全性,通過對40例行玻璃體切割術的復雜性眼外傷患者資料進行回顧性分析總結,具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年1月～2013年1月40例行玻璃體切割術的復雜性眼外傷患者,其中男性22例,女性18例,年齡13～59歲,平均(29±4.9)歲。病因：車禍15例,爆炸傷23例,拳腳傷2例。所有患者均一期行角膜或角鞏膜修補手術,10例合并有外傷性白內障,18例有玻璃體積血, 22例有視網膜脫離。無光感患者5例,光感患者8例,視力0.01～0.05患者10例,視力0.06～0.3患者5例。所有患者均經過裂隙燈、眼科 B 超、間接眼底鏡或三面鏡檢查確診。

1.2 治療方法

1.2.1 對所有的嚴重眼外傷患者在顯微鏡下采取玻璃體切割手術進行治療 常規對經睫狀體平坦部進行閉合式三通道的玻璃體切除手術,在導光纖維引導下使用玻切頭先對中軸部的渾濁積血玻璃體進行切除,然后使用鞏膜頂壓的方法對基底和基底周圍的玻璃體進行切除。根據患者的不同情況給予個體化的針對性治療,對合并白內障的患者采用后路切除晶體,對玻璃體積血患者術中玻璃體腔注入曲安奈德2 mg,對于視網膜脫離患者均行眼內光凝和硅油填充。

1.2.2 術后給予及時有效的處理 全身、局部使用抗生素和糖皮質激素能夠達到控制炎癥反應和預防感染的效果。

1.2.3 根據嚴重眼外傷的療效標準對玻璃體切割手術的臨床療效進行觀察 主要分為功能治愈、解剖治愈和未愈。功能治愈指患者術后視力恢復≥0.3,玻璃體透明,取出硅油后3個月無視網膜脫離；解剖治愈指的是患者玻璃體透明,視網膜的解剖復位,成功的對眼球進行了重建,但是在視力方面沒有達到標準；未愈指的是患者在術后的視力沒有得到改善甚至更差,玻璃體再次出血或視網膜再次脫離。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0對所得數據進行統計分析,組間顯著性比較采用t檢驗；計數資料以n表示,組間顯著性比較采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

術后功能治愈的患者22例,占55%,解剖治愈的患者占15例,占37.5%,未愈的患者3例,占7.5%。術后的治療比術前提高的患者31例,占77.5%,視力無變化患者6 例,占15%,視力下降的患者3例,占7.5%。具體見表1。

表1 患者在治療前后視力的變化情況(n)

3 討論

復雜性眼外傷一般會伴外傷性的白內障、角鞏膜穿通傷、玻璃體積血、晶狀體脫位、眼內感染和球內異物等并發癥,如果患者得不到及時有效地治療會增加患者病變程度,最終造成眼球萎縮和眼球喪失等,在臨床治療中較為棘手。

玻璃體切割手術能夠對之前不能挽救的外傷眼有較好的功能和解剖治愈。玻璃體切割手術應用于治療嚴重眼外傷的優點主要包括以下幾個方面：能夠對損傷的玻璃體和后皮質層進行有效切除,減少了玻璃體增殖的幾率；能夠對玻璃體積血和炎癥因子的產生進行切除,減少了刺激細胞的增生因子,保持眼介質的透明,便于對并發癥的處理,能夠促進視力恢復；能夠同時對眼部損傷以及并發癥進行處理,使玻璃體切割手術成為了治療眼外傷目前最有效的手段。玻璃體切割手術是治療常規手術無法解決的復雜、難治、嚴重的眼部疾病,很多需要接受玻璃體切割手術治療的患眼本身功能已經受到較大損害,視力較差,手術后視力的改善是很有限的,有時為了保住僅有的微弱視力及眼球,可能需要多次手術,少數患者甚至在多次手術后仍然不能達到目的。盡管如此,玻璃體切割手術發展到今天,已經挽救了無數患者的視力和眼球,給他們帶來了光明,避免了視力的進一步損害。對大多數患者來說,手術是有效的。術后視力的改善程度與患眼損傷程度及本身視網膜殘存多少功能有關。

本研究結果亦證實玻璃體切割術對復雜性眼外傷有理想療效,可在最大限度挽救眼球和視力,建議推廣運用。

［1］ 翁孟詩,高慕潔,梁靜,等.玻璃體手術治療開放性眼外傷無光感眼的臨床探討.臨床眼科雜志,2013,21(03) :279-280.

［2］ 王超軍,張齡潔,辛勤輝,等.1022例開放性眼外傷患者回顧性分析.眼科,2013,(03) :201-204.

526021 廣東省肇慶市第一人民醫院眼科