尼莫地平在治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效

郭錫吾

尼莫地平在治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效

郭錫吾

目的 分析研究在對蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣進行治療時,尼莫地平的使用效果。方法 以本院收治的100例該類患者為對象,等分為兩組,觀察組給予常規的神經營養以及止血和降低顱內壓等常規治療,試驗組則在上述基礎上微量泵入尼莫地平,劑量1 mg/h,連續使用14 d后更換為以3次/d為頻率的30 mg尼莫地平片劑。治療后首日、第3日、第7日及第14日,采用顱多普勒超聲檢測患者大腦動脈血流動力等情況,療程結束后3個月進行隨訪,進行預后評分以統計療效。結果 試驗組患者大腦動脈血流動力學指標以及隨訪所得之預后結果均好于觀察組,對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣患者應用尼莫地平可以起到更好的治療效果,有助于患者預后的改善,緩解腦血管痙攣,改善腦供血,值得推廣。

蛛網膜下腔出血；腦血管痙攣；尼莫地平；大腦動脈；療效

蛛網膜下腔出血患者常常伴隨著顱內血管破裂及大腦挫傷等情況,導致腦血管發生痙攣和嚴重收縮,即腦血管痙攣,使腦血流量減少,進而引發腦損傷［1］。在治療蛛網膜下腔出血時應注重防范出血后腦血管痙攣的出現,對于該類疾病可選用鈣離子拮抗劑尼莫地平,顯著而持久的選擇性擴張腦血管,有效保護腦細胞,改善缺血情況［2］。為研究尼莫地平在上述疾病中的作用,以本院收治的患者資料進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月之間于本院就診并接受治療的100例蛛網膜下腔出血后發生腦血管痙攣的患者為研究對象,回顧性分析其臨床資料。資料中包括56例男性和44例女性,患者年齡在15～63歲之間,平均年齡37.3歲。患者均經CT掃描確診為蛛網膜下腔出血,大部分患者為自發性蛛網膜下腔出血,上述患者為外傷性出血,具體包括毆打傷、車禍及高空墜落等,例數不等。隨機將患者分為試驗組和對照組,每組50例,對兩組患者各方面臨床資料進行分析,其性別年齡、入院原因及病情嚴重程度等差異無統計學意義(P＞0.05),具可比性。

1.2 方法及評定標準 觀察組患者給予常規的神經營養以及止血和降低顱內壓等常規治療,并給予必須的護理和健康教育。試驗組患者則在上述基礎上給予劑量為1 mg/h微量尼莫地平泵入,以14 d為一個療程,療程結束后更換為尼莫地平片劑,劑量為15 mg,口服4次/d,連續服用1～2個療程。

治療后對患者進行CVS評價,在治療后首日、第3日、第7日及第14日,對患者進行檢查,統計患者大腦動脈血流動力等情況比較兩組患者大腦動脈血液流速差異。

此外還應對兩組患者進行療效評定,治療3個月后,對所有患者進行隨訪,采用格拉斯哥預后評分,統計對比兩組患者療效。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計分析,資料數據以(x-±s)表示,計數資料數據以中位數四分區間表示。單因素方差分析和非參數檢驗kruskal-wallis法檢驗差異, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對兩組患者大腦動脈血流情況進行對比,可見試驗組患者大腦動脈血流動力學指標優于觀察組,對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體結果見表1,2。

表1 兩組患者大腦動脈血液流速對比(［n(%)］,cm/s)

表2 兩組患者治療效果對比［n(%)］

3 討論

蛛網膜下腔出血是一種常見的神經內科危急病癥,在腦血管疾病中約占10%,死亡約占急性腦死亡15%以上,多由于顱內血管畸形破裂出血或動脈瘤出血造成,兩者分別占蛛網膜下腔出血1/3和2/3的比例［3］。而患者由于外傷等原因發生蛛網膜下腔出血后,容易引起大腦動脈血管發生痙攣,前者也是引發腦血管痙攣的主要因素。腦血管痙攣發生后,由于腦動脈血管平滑肌的痙攣性收縮,導致腦血流量減少,引發腦損傷,最終導致失語偏癱、認知障礙乃至昏迷死亡等一系列危險癥狀［4］。

蛛網膜下腔出血患者之所以會發生腦血管痙攣,與炎癥反應、基因表達和信號轉導,以及溶血產物氧合血紅蛋白和血管收縮因子的失衡有著密切關系,引發患者腦血管痙攣的前置因素在于種種原因導致的神經鈣離子通道的變化引起的鈣離子內流。而對于上述情況的治療,常采用鈣離子拮抗劑進行藥物治療,以阻止鈣離子內流,抑制血管平滑肌收縮,從而起到解除血管痙攣的作用。尼莫地平是一種新型雙氧吡啶衍生類藥物,與其他藥物相比可更加有效的通過血腦屏障,舒緩血管平滑肌［5,6］。研究顯示,尼莫地平可能造成患者發生低血壓、胃腸道反應以及肝管道系統損傷等不良反應,還可能引發心律失常、呼吸困難以及肝功能異常等負面作用,不良反應在本研究中并不明顯。

就本次試驗結果顯示,試驗組患者大腦動脈血流動力學指標以及隨訪所得的預后結果均優于觀察組,對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。給予尼莫地平治療的試驗組患者大腦動脈血流動力學指標遠優于觀察組,且取得了更好的預后效果,死亡率更低,治療良好率更高。需要注意的是尼莫地平的療效與給藥方式有著密切關系,傳統方法采用靜脈給藥或口服,藥物無法得到完全吸收,藥效無法充分發揮,且靜脈給藥還容易產生全身低血壓反應,現逐漸采用腦池給藥等靶向給藥方法,副作用更少,微量給藥達到高效治療效果。

綜上所述,二氫吡啶類藥物尼莫地平對于蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣患者的治療有著良好效果,可有效改善患者大腦供血,緩和大腦動脈痙攣,減輕患者神經細胞水腫,改善患者微循環,起到治療顱腦損傷的作用,有助于患者預后的改善,可作為臨床預防和治療腦血管痙攣的常規藥物,值得臨床推廣使用。

［1］ 曹永勝,程宏偉,馮春國.尼莫地平治療外傷性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的療效觀察.蚌埠醫學院學報,2011,36(11): 1208-1209.

［2］ 張俊星,鮑春梅.尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣療效研究.河北醫藥,2008,30(1):48-50.

［3］ 顧媛媛,馮來會.尼莫地平預防蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效.中國醫藥指南,2013,2(25):81-82.

［4］ 陳勁草,夏濤,劉斌,等.腦池內灌注尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的療效分析.華中科技大學學報(醫學版), 2009,38(3):317-320.

［5］ 張樹葆,張克石,郭傳軍,等.硫酸鎂聯合尼莫地平防止顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者發生腦血管痙攣的效果觀察.中國綜合臨床,2013,29(1):77-80.

［6］ 斯良楠,孫曉川,郭宗鐸.血管內治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的研究進展.中國腦血管病雜志,2013,10(7): 388-392.

Clinical efficacy of nimodipine in the treatment of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage

GUO Xi-wu.
Department of Neurology,Anhui Taihe People's Hospital,Fuyang 236600,China

Objective To analyze the effect of nimodipine in the treatment of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage.Methods Choosing 100 patients in our hospital patients as objects,divided into two groups,the observation group were given conventional neurotrophic and bleeding and reduce intracranial pressure and other conventional treatment,the test group on the basis of the above-mentioned micro-pump into

nimodipine dose 1mg / h,14 days of continuous use as a replacement for the frequency to three times daily 30mg nimodipine tablets.After the first day of treatment,and the third day,the seventh day and the fourteenth day,using transcranial Doppler ultrasound to detect arterial blood flow in patients with brain power,etc.,three months after the end of treatment follow-up,prognostic score statistical effect.Results Patients with cerebral hemodynamics test group and prognostic indicators obtained from the results of follow-up were better than in the observation group,compared to a significant and meaningful difference (P＜0.05) statistically.Conclusion For patients with cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage nimodipine can play better therapeutic effect,help to improve the prognosis of patients,relieve cerebral vasospasm,improve cerebral blood supply,it is worth promoting.

Subarachnoid hemorrhage;Cerebral vasospasm;Nimodipine;Cerebral artery;Efficacy

236600 安徽省太和縣人民醫院神經內科