耳鼻喉手術后疼痛的臨床治療分析

李小權

耳鼻喉手術后疼痛的臨床治療分析

李小權

目的 分析耳鼻喉手術后疼痛的臨床治療。方法 選取耳鼻喉手術患者90例,分為曲馬多組(45例)和芬太尼組(45例),分別采取鹽酸曲馬多與芬太尼透皮貼劑治療,評價鎮痛效果、術后5 h、10 h、24 h疼痛程度、不良反應率。結果 曲馬多組患者鎮痛有效率(95.56%)高于芬太尼組(86.67%),術后5 h、10 h、24 h疼痛評分低于芬太尼組,不良反應率(4.44%)低于芬太尼組(15.56%),差異具有統計學意義。結論 曲馬多用于治療耳鼻喉手術患者,可有效鎮痛、減輕疼痛、降低不良反應率。

耳鼻喉手術；曲馬多；芬太尼

耳鼻喉是人體聽覺、嗅覺、吞咽所必經之路,是維持生理所必須的重要器官,研究表明其與免疫系統有密切聯系［1］。對于耳鼻喉感染常通過手術來治療,手術創傷、外界刺激、填塞物等多種因素會引起術后嚴重疼痛感,給患者心理、精神、睡眠等帶來嚴重影響［2］,引起生理功能紊亂,降低患者生活質量。本文主要研究耳鼻喉手術患者術后疼痛的治療方法及療效,現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年8月就診于本院的耳鼻喉手術患者90例,采用隨機數字表法分為曲馬多組和芬太尼組。曲馬多45例,其中男26例,女19例。年齡21～73歲,平均年齡(56.4±3.4)歲。手術分類：耳部手術15例,鼻部手術16例,喉部手術14例。芬太尼組45例,其中男23例,女22例。年齡22～73歲,平均年齡(55.4±2.6)歲。手術分類：耳部手術13例,鼻部手術18例,喉部手術14例。兩組患者性別、年齡、手術類型等比較差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 曲馬多組患者術后疼痛時采用鹽酸曲馬多栓(西安科力藥業有限公司生產,國藥準字H20000738,規格100 mg)鎮痛,用溫水濕潤后,置入1枚于肛門2 cm處,藥后5 h若疼痛不減可再增加一枚,1～3次/d。

芬太尼組患者于術前1 h采用芬太尼透皮貼劑(常州四藥制藥有限公司生產,國藥準字H20057054,規格5 mg)預防疼痛,清洗患者前臂內側皮膚,干燥后取芬太尼貼劑貼于干燥處,輕按2 min使其與皮膚完全接觸,術后1次/d。

1.3 觀察指標 ①評價鎮痛效果,分3項指標：顯效、有效、無效。顯效：患者疼痛感完全消失,或顯著減輕；有效：患者疼痛感稍微減輕；無效：患者疼痛感無減輕,或者較治療前疼痛加重；總有效=顯效+有效。②于術后5 h、10 h、24 h評價患者疼痛程度,遵循VAS評分標準,分5個等級,總分10分。無疼痛感：0分；疼痛較輕：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～9分；疼痛難忍：10分。③評價不良反應率,記錄不良反應惡心及嘔吐等。

1.4 統計學方法 對以上觀察指標采取SPSS17.0作統計分析,評價鎮痛效果以［n(%)］表示,評價疼痛程度以(x-±s)表示,評價不良反應率以［n(%)］表示,若P＜0.05,則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果評價 鎮痛效果評價結果如表1所示,曲馬多組患者總有效率(95.56%)高于芬太尼組(86.67%),且P＜0.05,差異具有統計學意義。

表1 鎮痛效果評價［n(%)］

2.2 疼痛程度及不良反應 疼痛程度及不良反應率統計如表2所示,曲馬多組患者于術后5 h、10 h、24 h疼痛程度評分顯著低于芬太尼組,且不良反應率(4.44%)低于芬太尼組(15.56%),差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 疼痛程度及不良反應情況統計

3 討論

耳鼻喉手術不同于其他外科手術,具有操作精細、手術時間長、切口暴露等特點,易發生感染,需要做好預防感染工作［3］。由于手術對耳鼻喉造成嚴重創傷,麻醉失效后會產生嚴重疼痛感。選擇鎮痛藥物是目前臨床上常采用的方法,鎮痛藥物較多,治療效果存在差異。選擇鎮痛藥物應遵循經濟、服用方便、療效顯著、不良反應率低的原則。本課題對耳鼻喉手術患者采用曲馬多與芬太尼兩種鎮痛藥物作對比治療,對比鎮痛效果、術后5 h、10 h、24 h疼痛程度、不良反應情況,綜合評價療效。

芬太尼透皮貼劑主要成分為芬太尼,屬于低分子水溶性藥物,鎮痛效果顯著,研究表明其72 h生物利用度高達92%,貼于皮膚后,由真皮層毛細血管吸收進入血液,起到鎮痛效果,對機體刺激小。但其存在缺陷：①抑制呼吸：芬太尼對呼吸的抑制,再加上耳鼻喉手術患者因用紗布填塞物填充止血,勢必會造成患者呼吸困難［4］；②不良反應率：芬太尼對腸道具有刺激性,會引起患者嘔吐、惡心等不良反應癥狀,由表2可看出芬太尼組不良反癥狀高于曲馬多組。鹽酸曲馬多屬于中樞神經系統鎮痛藥,具有強效鎮痛效果,由人工合成,雖然能夠與阿片受體結合,但親和力較弱,無成癮性［5］。兩方面協同止痛：①通過刺激阿片μ受體,達到止痛效果,親和力弱,無成癮性；②通過調節中樞單胺類神經遞質抑制疼痛,對生理功能影響小。本課題研究表明,曲馬多組患者鎮痛有效性(95.56%)顯著高于芬太尼組患者(15.56%),差異具有統計學意義(P＜0.05)。且曲馬多組于術后5 h、10 h、24 h疼痛評分均低于芬太尼組,僅發生1例嘔吐、1例惡心,芬太尼組發生4例惡心,3例嘔吐,不良反應率(4.44%)低于芬太尼組(15.56%),差異具有統計學意義。

綜上所述,曲馬多應用于耳鼻喉手術后疼痛的治療,相比于芬太尼透皮貼劑,具有更強的鎮痛效果,減輕患者疼痛程度,降低不良反應率,可于臨床上推廣應用。

［1］ 齊鶴立.老年耳鼻喉手術患者術后急性感染現況及手術后疼痛的療效.中國老年學雜志,2012,32(19):4322-4323.

［2］ 潘巖松.耳鼻喉極性感染及術后疼痛的臨床治療分析.中外醫學研究,2012,10(26):145-146.

［3］ 桂雄斌,何穎,張陽德,等.耳鼻喉急性感染及術后疼痛的臨床治療分析.中國醫藥指南,2013,11(19):424-425.

［4］ 范書鋒.耳鼻喉急性感染及術后疼痛的臨床治療分析.中國傷殘醫學,2014,22(2):167.

［5］ 佟威,鄒冰,黃金忠,等.曲馬多用于局部麻醉下鼻內鏡手術中鎮痛效果的觀察.中國內鏡雜志,2010,16(3):330-331.

Analysis of clinical treatment of pain after ENT surgery

LI Xiao-quan.

Fuyang Fifth People's Hospital,Fuyang 236000,China

Objective To analyze the clinical treatment of ENT surgery pain.Methods 90 patients with ENT surgery were divided tramadol group (45 cases) and fentanyl group (45 cases) were taking tramadol hydrochloride and fentanyl transdermal patch therapy,evaluation analgesic effect,after 5 h,10 h,24 h pain, adverse reaction rates.Results Patients with analgesic tramadol group rate (95.56%) higher than the fentanyl group (86.67%),postoperative 5 h,10 h,24 h fentanyl pain score below,adverse reaction rates (4.44%) lower than Finland (15.56%) fentanyl group,with statistical significance.Conclusion Tramadol for the treatment of ENT surgery,which can effectively analgesic,relieve pain,reduce the rate of adverse reactions.

ENT surgery;Tramadol;Fentanyl

236000 安徽阜陽市第五人民醫院耳鼻喉科