三種術式子宮肌瘤剔除術患者的預后

韓柏貞 王君

三種術式子宮肌瘤剔除術患者的預后

韓柏貞 王君

目的 探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術、經陰道子宮肌瘤剔除術及經腹子宮肌瘤剔除術三種術式對患者預后的影響。方法 設腹腔鏡組、經陰組和開腹組, 每組各選單發子宮肌瘤＜5 cm患者20例、單發子宮肌瘤＞5 cm患者20例和多發子宮肌瘤20例。觀察三種術式手術時間、出血量、術后排氣時間、體溫恢復正常時間及術后住院天數。 結果 ①對直徑＜5 cm單發子宮肌瘤剔除術：手術時間、術中出血量、術后排氣時間及術后住院時間開腹組多于其他兩組, 差異有具有統計學意義(P＜0.05)；體溫恢復時間經陰組＞開腹組＞腹腔鏡組, 兩兩比較差異有統計學意義(P＜0.05)；②對直徑＞5 cm單發子宮肌瘤剔除術：手術時間、術中出血量及體溫恢復正常時間經陰組多于其他兩組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；術后排氣時間開腹組長于其他兩組, 差異有統計學意義(P＜0.05);術后住院天數腹腔鏡組少于其他兩組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；③對多發子宮肌瘤剔除術：手術時間及體溫恢復正常時間經陰組多于其他兩組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；術后排氣時間開腹組長于其他兩組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；術中出血量經陰組＞腹腔鏡組＞開腹組, 兩兩比較差異有統計學意義(P＜0.05)；術后住院天數腹腔鏡組少于其他兩組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 ①對于單發：直徑＜5 cm的子宮肌瘤患者術后預后腹腔鏡組優于經陰組, 經陰組優于開腹組；②對于單發：直徑＞5 cm的子宮肌瘤患者術后預后腹腔鏡組優于開腹組, 開腹組優于經陰組；③對于多發子宮肌瘤患者術后預后開腹組優于腹腔鏡組, 腹腔鏡組優于經陰組。

子宮肌瘤剔除術；手術方式；預后

子宮肌瘤的發生率約20%～30%, 藥物治療效果差, 或雖有效但需長期服藥以維持療效, 故多數患者最終選擇手術治療［1］。手術方式包括子宮切除術和子宮肌瘤剔除術。近年來隨著人們健康意識的增強及對生活質量要求的提高, 子宮肌瘤剔除術的比例日益增加。本院自2000年至今相繼開展了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和經陰道子宮肌瘤剔除術, 其間作者對這兩種手術方式與傳統經腹子宮肌瘤剔除術進行了比較, 觀察三種術式手術時間、出血量、術后排氣時間、體溫恢復正常時間及術后住院天數, 比較三種術式的優缺點及對患者術后康復的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 設腹腔鏡組、經陰組和開腹組, 每組各選單發子宮肌瘤＜5 cm患者20例、單發子宮肌瘤＞5 cm患者20例和多發子宮肌瘤20例。肌瘤均為漿膜下或肌壁間, 排除黏膜下肌瘤；多發肌瘤2～15個不等, 直徑1～6 cm。上述患者年齡25～47歲, 平均年齡36歲, 術前均經婦科查體及彩超確診, 常規術前準備, 排除手術禁忌, 術后均經病理證實為良性子宮肌瘤。

1.2 方法 手術方法參照參考文獻［1-5］。麻醉方式：腹腔鏡手術選全身麻醉, 經陰手術和開腹手術選腰硬聯合麻醉, 如果效果不滿意, 則改全身麻醉。

腹腔鏡組患者取膀胱截石位, 臺下舉宮, 選臍上緣或下緣切開皮膚, 氣腹針穿刺入腹腔, 氣腹壓力維持在1.6～1.8 kPa, 置鏡頭于左右髂前上棘內側5 cm無血管區各做0.5 cm的小切口, 置入第二、第三套管穿刺針, 選取恥骨上兩橫指旁開2 cm做第四穿刺孔, 置入器械。先用垂體后葉素2 U沿瘤體注射, 再行肌瘤剔除, 2-0腸線鏡下縫合, 瘤體用肌瘤粉碎器取出。

經陰組患者取膀胱截石位, 根據肌瘤的位置決定將子宮向前翻出還是向后翻出。先注射垂體后葉素12 U再行肌瘤剔除, 2-0腸線縫合后將子宮還納, 縫合陰道壁切口,瘤體自陰道內取出。

開腹組患者取仰臥位, 沿恥上兩橫指做6～10 cm不等的橫切口, 常規開腹, 壓脈帶暫時阻斷子宮血流, 再行肌瘤剔除, 2-0腸線縫合后, 常規關腹。

2 結果

手術時間、術中出血量、術后排氣時間及術后住院時間開腹組多于其他兩組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；體溫恢復時間經陰組＞開腹組＞腹腔鏡組, 兩兩比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

手術時間、術中出血量及體溫恢復正常時間經陰組多于其他兩組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；術后排氣時間開腹組長于其他兩組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；術后住院天數腹腔鏡組少于其他兩組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

手術時間及體溫恢復正常時間經陰組多于其他兩組,差異有統計學意義(P＜0.05)；術后排氣時間開腹組長于其他兩組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；術中出血量經陰組＞腹腔鏡組＞開腹組, 兩兩比較差異有統計學意義(P＜0.05)；術后住院天數腹腔鏡組少于其他兩組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 三種術式對直徑<5 cm的單發子宮肌瘤剔除術各項指標的比較( x-±s)

表2 三種術式對直徑>5 cm的單發子宮肌瘤剔除術各項指標的比較( x-±s)

表3 三種術式對多發子宮肌瘤剔除術各項指標的比較( x-±s)

3 小結

子宮肌瘤是女性生殖器常見的良性腫瘤, 主要由平滑肌細胞增生而成。多發于30～50歲婦女。隨著人們生活水平的提高, 健康意識也逐漸加強, 尤其是30～40歲左右的子宮肌瘤患者, 多要求保留子宮而選擇行肌瘤剔除術［6］。目前子宮肌瘤剔除術常見術式有經腹子宮肌瘤剔除術、經陰道子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術, 三種術式患者術后的預后經臨床觀察腹腔鏡手術由于創傷小、住院周期短、患者恢復快, 患者樂于接受。經陰組患者術后容易發燒, 給患者造成一定的心理負擔。開腹組由于腹部切口大,患者疼痛較重, 活動受限, 患者恐懼心理明顯。

［1］ Dubuisson IH, FauconnierA, Fourehotte V, et al.Caparoscopic myornectomy: the risk of conversion to open procedure.Hum Reprod, 2001(16):1727-1731.

［2］ 郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術.中國實用婦科與產科雜志, 2003, 19(11):641-643.

［3］ 張蘭梅, 王藹明.電視腹腔鏡在婦科手術中的應用.中國內鏡雜志, 2004, 10(4):16-18.

［4］ 姚書忠, 柳曉春.內鏡子宮肌瘤剔除術.中國實用婦科與產科雜志, 2003, 19(11):653.

［5］ 柳曉春, 謝慶煌, 陳龍, 等.經陰道子宮肌瘤剔除術50例臨床分析.中華婦產科雜志, 2002, 37(9):565-566.

［6］ 谷翠萍.子宮肌瘤不同手術方式和途徑圍手術期護理.當代護士(學術版), 2012(9):48-49.

2014-06-06］

261011 濰坊市婦幼保健院婦科