CT對超急性期腦梗死的診斷價值分析

蔣克建

CT對超急性期腦梗死的診斷價值分析

蔣克建

目的 分析CT對超急性期腦梗死的臨床診斷結果, 為后期臨床診斷提供參考。方法 選取門診收入后確診為超急性期腦梗死患者的50例臨床資料, 回顧性分析患者行常規CT掃描的情況。結果 本組患者經CT診斷顯示, 局部腦實質輕微低密度15例(30%)；基底節區域結構模糊6例(12%)；局限性腦溝消失或變窄4例(8%)；顱內中動脈呈現高密度1例(2%)；CT值測量差值顯示增高3例(6%)；CT影像顯示基本正常21例(42%)。結論 應用常規CT診斷超急性期腦梗死, 具有臨床實用性及診斷價值, 對于可疑的異常征象應結合相關臨床知識, 早期正確診斷, 提高臨床檢出率及確診率。

腦梗死屬于臨床中較為常見的一種神經系統病變, 對人類的生命有嚴重威脅。該癥在男性中的發生率高于女性,其比例約1.3～1.7:1［1］。超急性期腦梗死是發病時間在6 h內的腦梗死, 若能在患者發病6 h之內及時給予溶栓治療, 有利于病情預后, 并提高臨床療效。所以超急性期腦梗死的早期及時診斷具有重要意義。作者特于2012年5月～2014年7月期間應用CT檢測技術對本院50例確診為超急性期腦梗死患者進行研究, 取得滿意的臨床效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年7月期間本院門診收入并確診為超急性期腦梗死的50例患者作為研究對象,患者首次檢查均為發病6 h內入院就診, 并行CT檢查。患者年齡46～88歲, 平均年齡(65.2±7.1)歲；臨床癥狀主要表現為：言語不清30例(60%), 頭暈頭痛22例(44%),神志不清11例(22%), 突發單側肢體乏力35例(70%)。本組50例患者及其家屬均對研究過程知情, 并簽署知情同意書。本組患者性別、疾病史等資料, 見表1。

表1 50例患者一般資料分析［n (%)］

1.2 掃描方法 選擇日本東芝公司生產的Asteion螺旋CT全身掃描機。患者取常規仰臥位, 將聽眥線作為基線, 經顱底至顱頂進行橫斷位的常規連續掃描。掃描參數設置：矩陣為320×320, 層厚及層距均為5～10 mm, 部分患者可增加2 mm薄層掃描。

1.3 閱片判定方法 由2名具有豐富臨床閱片經驗的醫師對50份CT圖像進行分析, 除進行常規閱片之外, 對于部分患者, 特別是CT平掃的陰性病例, 應進行反轉功能閱片、窄床閱片以及CT值測量差值的對比［2］。

1.4 統計學方法 數據的收集與處理均由本院數據處理中心專門人員進行, 保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL(2003版)進行邏輯校對與分析。

2 結果

本組50例患者經CT診斷結果顯示, 15例患者為局部腦實質輕微低密度, 其中3例患者在經窄床閱片、反轉功能閱片后發現極為輕微的低密度變化；6例基底節區域結構模糊；4例患者為局限性腦溝消失或變窄；1例患者顱內中動脈呈現高密度；3例患者CT值測量差值顯示增高；21例CT影像顯示基本正常。詳見表2。

表2 本組患者CT檢測結果分析［n (%)］

3 討論

腦梗死是顱內血液供應障礙, 缺氧、缺血而導致的腦組織局限性缺血壞死或腦軟化, 也被稱為缺血性腦卒中。中老年患者多存在高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖等疾病,容易引起血流動力學變化, 血管痙攣、血流緩慢和成分改變等, 致使血液黏度增高, 血小板聚集, 最終形成血栓,出現腦梗死。大部分學者將發病時間在6 h之內的腦梗死統稱為超急性期腦梗死。相關病理研究發現［3］, 在發生腦梗死4～6 h之后, 顱內組織水腫、缺血, 導致鉀、鈣等離子失調, 細胞酸堿度失衡, 線粒體停止呼吸, 最終導致細胞中毒性水腫。相關臨床研究表明［4］, 在該期內及時給予溶栓、腦神經保護等治療可顯著降低患者殘疾率和死亡率。因此,早期診斷對疾病的治療具有重要意義。

CT掃描作為一種無創、精確、快速的影像檢測技術,仍然是目前臨床急救檢查中的首選方式。但急性腦梗死的CT征象較輕微, 對臨床醫師的檢查技術要求嚴格, 應當不斷綜合臨床并回顧性分析, 進一步提高臨床檢出率及確診率。目前, 大多數學者認為CT平掃超急性期腦梗死可能出現的三種征象為［4,5］：①大腦中動脈的高密度征象；②大腦局部腫脹表現的輕微占位征象；③腦實質的密度輕微減低癥,以及伴隨其產生的灰白質界限模糊征象、基底節區結構模糊征象。本組50例患者中陽性29例(58%), 陰性21例(42%)。在臨床中出現的上述CT征象往往不夠清晰, 部分征象顯示率較低, 尤其是顱內中動脈的高密度征象顯示率極低, 且CT顯示陽性的腦梗死患者也不在少數, 因此, 臨床診斷有較大難度。作者通過閱讀相關文獻［6,7］, 并綜合實踐后認為：①應將CT圖像中可疑的低密度區與相同層面或者上下層面中兩側的結構進行對比, 同時對腦組織中左右堆成部位CT值進行測量, 計算差值, 以找出腦實質密度變化；②應用窄床閱片和反轉功能閱片, 認真觀察圖像中腦實質密度的變化和腦池、腦室及腦溝形態的改變；③發現可疑異常變化時, 進行薄層掃描, 提高對異常征象的發現率；④重視CT平掃中對部分征象認知的不足, 例如基底池、腦溝輕度變小, 基底節區邊界模糊等, 比較容易與患者體位不正時產生的一系列征象混淆。同時, 掃描前應指導患者擺正體位,盡可能保證兩側對稱性, 減少掃描過程中反射偽影的發生。

相關學者［7］認為在超急性期腦梗死出現的CT征象中,可能發生的病理改變是：①局部腦腫脹征：其可能與細胞的毒性腦水腫相關, 由于腦部缺血, 引起腦細胞中線粒體的代謝過程障礙, 細胞中三磷酸腺苷酶(ATP)減少, 對細胞膜表面的鉀離子、鈉離子和ATP酶活性產生影響, 并在細胞中形成高滲狀態, 導致細胞內含水量增加。此時, CT掃描則表現為腦池或腦溝變淺、變窄或消失, 出現局部受壓變形現象；②顱內中動脈高密度征：可能與血管栓塞中栓子相關, CT掃描時常常可見單側顱內中動脈與對側動脈相較,影像中密度增高或單側顱內中動脈的局部密度增高；③腦實質的密度輕微減低癥：這可能和大腦組織的水腫加重相關,其主要表現為血管源性水腫, 同時還有細胞膜、血管內皮細胞以及線粒體的損傷, 血腦屏障遭到破壞, 大量大分子物質、水分等由細胞外間隙滲出, 最終形成了徐冠圓形血管源性腦水腫。腦組織中總含水量此時有顯著增加, 且CT值與組織中的含水量密切相關, 有研究證實［8］, 當組織中含水量增加1%, X線的衰減值則降低3%～5%, 與CT值降低2.5 Hu相當, 此時CT掃描圖像呈現局部腦實質的密度輕微降低,基底區結構模糊, 皮髓質的交界結構模糊。

隨著醫療技術的發展, 核磁共振成像(MRI)應用于超急性期腦梗死的臨床診斷與CT相比, 敏感度更高, 但其對于金屬等物質禁忌, 且對檢查患者有一定選擇性。就整體而言, CT掃描的實用性、價格、操作等方面與MRI相比較,具有一定優越性, 不失為臨床檢測及診斷腦梗死的最恰當方式。

總之, CT掃描應用于臨床超急性期腦梗死的診斷具有實用性和臨床價值, 對臨床診斷及治療具有極其重要的指導作用, 可作為目前臨床急救工作中的首選檢查方式。但該癥發病急, 臨床醫師進行診斷時應結合相應檢查技術,不斷積累臨床診斷知識, 緊密聯系臨床實際, 進一步提高超急性期腦梗死的早期檢出率及臨床確準率。

［1］ 張劍, 孫文泉.外傷性腦梗死的CT診斷.中外醫學研究, 2011, 9(21):69-70.

［2］ 鄭錫山.腔隙性腦梗死CT與核磁共振診斷價值探討.中外醫學研究, 2012, 10(17):78.

［3］ 郭豐玉.CT與MRI在腦梗死早期診斷分析中的應用.中外醫療, 2014, (13):32-33.

［4］ 郭繼文, 彭國球, 張鐵, 等.早期腦梗死30例CT診斷分析.中國誤診學雜志, 2012, 12(9):2177-2178.

［5］ 許亞軍, 孫澤華, 和運明, 等.外傷性腦梗死的CT診斷與發病機制.中國中醫藥咨訊, 2011, 3(19):225.

［6］ Kerl JM, Deseive S, Tandi C, et al.Dual energy CT for the assessment of reperfused chronic infarction-a feasibility study in a porcine model.Acta Radiologica, 2011, 52(8):834-839.

［7］ 黃瑞庭, 張德佳, 黃海松, 等.大面積腦梗死的多層螺旋CT診斷價值.中國CT和MRI雜志, 2013, 11(2):10-12.

［8］ 劉琳, 李麗.CT和MRI檢查聯合應用診斷小腦梗死的分析.中

226631 江蘇省海安縣李堡中心衛生院放射科