血清S-100蛋白、NSE在早產兒腦損傷中的早期診斷價值

相加軍 王平 徐本福 莊永玲

血清S-100蛋白、NSE在早產兒腦損傷中的早期診斷價值

相加軍 王平 徐本福 莊永玲

目的 探討血清S-100蛋白、神經元特異性烯醇化酶(NSE)水平與早產兒腦損傷的關系。方法 94例符合條件的早產兒隨機分為有腦損傷的實驗組(49例)和無腦損傷的對照組(45例),采用ELISA法分別在早產兒出生后24 h內及7 d后對比檢測實驗組和對照組早產兒血清的S-100蛋白、NSE水平。結果 實驗組出生后24 h內及7 d后其血清S-100蛋白、NSE水平均明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。腦損傷患兒的血清S-100蛋白及NSE改變明顯早于影像學改變。結論 血清S-100蛋白、NSE水平能較早的反映早產兒腦損傷及其嚴重程度, 對早產兒腦損傷的早期診斷有較高的價值。

早產兒；血清S-100蛋白；神經元特異性烯醇化酶；腦損傷；早期診斷

早產兒腦損傷, 是指由于產前、產時和生后的各種病理因素導致的早產兒不同程度的腦缺血或出血性損傷, 在臨床上出現腦損傷的相應癥狀和體征, 嚴重者可導致遠期神經系統后遺癥, 甚至導致患兒死亡［1-3］。為建立一種判別早產兒腦損傷嚴重程度簡易快速的早期指標, 本課題對腦損傷的早產兒進行血清S-100蛋白、NSE聯合檢測, 能夠使早產兒腦損傷得到早期診斷治療, 從而降低其后遺癥發生率, 減少病殘兒的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年11月～2013年1月收入本院新生兒重癥監護病房的早產兒, 胎齡＜37周, 體重＞2.5 kg。將符合條件的94例患兒隨機分為實驗組和對照組, 腦損傷的為實驗組49例, 無腦損傷的為對照組45例。所有病例診斷均符合“早產兒腦損傷診斷與防治專家共識”［4］。剔除標準：住院期間未做頭顱B超或MRI檢查的患兒, 伴有其他先天畸形和嚴重合并癥者, 母親產前有可能影響妊娠結果的復雜疾病, 如惡性腫瘤等。

1.2 研究方法 血清S-100蛋白、NSE測定：兩組早產兒于出生后24 h內及7 d后在無菌操作下分別采集靜脈血2～3 ml, 低溫保存待測, 均在3 d內常規行頭顱B超檢查, 并定期復查。患兒病情穩定后, 1周后行頭顱MRI檢查確診。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組早產兒出生后24 h內及7 d后血清S-100蛋白、NSE水平明顯高于對照組早產兒, 差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組早產兒出生后24 h內及7 d后血清S-100蛋白、NSE結果比較( x-±s)

3 討論

NSE主要存在于中樞神經系統的神經元和神經內分泌細胞內, 是早期就能特異性反映神經元損傷的物質。當腦組織發生損傷后, NSE快速地從腦細胞內溢入腦脊液, 進入血液循環中, 從而引起血清NSE濃度明顯升高［5］。因此,檢測NSE的血清水平可以反映神經元受損的程度, 能早期直接地了解腦損傷程度。S-100蛋白是神經細胞中的特異性蛋白, 有很廣泛的生物活性。在腦脊液中, 這些蛋白濃度的升高, 反映了顱內出血、蛛網膜下腔出血或頭部其他損傷等疾病的嚴重程度。因此, 從S-100蛋白濃度的變化,可以反映腦組織損傷的程度。腦脊液中的S-100蛋白濃度可作為中樞神經系統細胞損傷的標記物。

實驗發現, NSE濃度和S-100蛋白在腦損傷的患兒中,出生后24 h內及7 d后, 均高于無腦損傷的早產兒。說明NSE和S-100蛋白濃度水平能夠較早反映早產兒腦損傷的存在, 在頭顱B超和MRI出現改變前就已增高, 提示血NSE水平可成為早期腦損傷的特異性診斷生化指標。同時二者在早產兒腦損傷患兒中增高更明顯, 提示血NSE、血清S-100蛋白水平的增高或持續, 對于早產兒腦損傷診斷更有意義。

總之, 血清S-100蛋白、NSE對早產兒腦損傷具有較高特異性和靈敏性, 能較早的反映早產兒腦損傷及其嚴重程度, 在早產兒腦損傷的早期診斷及病情預后評估方面有較高的價值, 可作為早產兒腦損傷診斷的生化指標。血清S-100蛋白、NSE聯合檢測與臨床表現、頭顱B超、MRI等結合來診斷早產兒腦損傷, 可使早產兒腦損傷得到早期診斷和治療, 從而使后遺癥發生率明顯降低, 最大限度的減少病殘兒的發生, 值得臨床推廣應用。

［1］ 陳惠金.早產兒腦室周圍白質軟化的研究進展.實用兒科臨床雜志, 2004, 19(2):83-86.

［2］ 中國醫師協會新生兒專業委員會.早產兒腦損傷診斷與防治專家共識.中國當代兒科雜志, 2012, 14(12):883-884.

［3］ Neil JJ, Inder TE.Imaging perinatal brain injury in premature infants.Semin Perinatol, 2004, 28(6):433-443.

［4］ 周叢樂.影像學檢查在早產兒腦損傷診斷中意義.臨床兒科雜志, 2006, 24(3):170-172.

［5］ 王德勝, 李薇, 陳就好, 等.血清S-100蛋白對早期預測新生兒圍生期腦損傷預后的價值.中國當代醫藥, 2010, 17(18):11.

Early diagnosis value of NSE and serum S-100 protein in cerebral injury of preterm infant

XIANG Jia-jun, WANG Ping, XU Ben-fu, et al.
Department of Pediatrics, Linyi City Yishui Central Hospital, Linyi 276400, China

Objective To investigate the relation between serum S-100 protein, neuronspecific enolase (NSE) and cerebral injury of preterm infant.Methods A total of 94 preterm infants were randomly divided into experimental group with brain injury (n=49) and control group without brain injury (n=45).ELISA method was used to detect the serum S-100 protein and NSE levels of experimental group and control group in postnatal 24 h and 7 d.Results The serum S-100 protein and NSE levels of the experimental group were obviously higher than those of the control group in postnatal 24 h and 7 d.The difference had statistical significance (P＜0.05).The changes of serum S-100 protein and NSE in cerebral injury infants were significantly earlier than the imaging change.Conclusion Levels of serum S-100 protein and NSE can reflect the extent and severity

2014-05-23］

276400 山東省臨沂市沂水中心醫院兒科