宮血寧治療藥物流產后陰道出血的療效觀察

胡雪麗

宮血寧治療藥物流產后陰道出血的療效觀察

胡雪麗

目的 觀察宮血寧對藥物流產后陰道出血的療效。方法 168例米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產后妊娠囊已排出宮腔的患者, 隨機分為治療組和對照組, 各84例, 治療組在妊娠囊排出后服用宮血寧膠囊, 對照組在妊娠囊排出后服用益母草顆粒, 觀察兩組療效。結果 應用宮血寧后患者陰道出血時間較對照組明顯減少, 出血量較對照組明顯下降, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 宮血寧可促進藥物流產后宮腔殘留組織排出, 減少陰道出血時間。

宮血寧;藥物流產;陰道出血；療效

米非司酮配伍米索前列醇藥物流產術自90年代以來已被廣泛應用［1］, 其完全流產率可達90%以上, 可使患者避免手術操作的痛苦, 是一種有效、安全、簡便易行、痛苦小的非手術終止妊娠的方法, 據臨床資料報道, 我國行藥物流產人群占其他流產方式的21.3%～ 53.8%［2］。但目前為止, 藥物流產仍存在流產后出血時間較長和出血量較多的問題。這與藥流后蛻膜排出不全、子宮復舊欠佳及米非司酮影響凝血功能等因素有關。宮血寧既能興奮子宮平滑肌以促進子宮收縮,從而促進子宮止血和復舊;同時還能縮短出、凝血時間, 促進ADP誘導的血小板聚集作用以達到止血目的。作者就宮血寧膠囊治療藥物流產后陰道出血的效果進行了臨床觀察,取得了良好的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～ 2014年1月來本院婦科門診自愿要求進行藥物流產的168例健康早期妊娠的婦女。年齡22～32 歲, 孕次 1～3次, 入組標準: ①自末次月經的第1天計算, 停經49 d以內；②既往月經周期規律；③人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查(+)；④經腹部彩超確診為宮內妊娠；⑤近3個月內均未應用激素類藥物；⑥排除肝腎疾患及瘢痕子宮、帶器妊娠, 且無腎上腺素皮質功能不全, 無高血壓, 排除異位妊娠, 要求藥流且符合藥流的標準, 無藥流禁忌證并愿意隨訪；⑦實施藥流后短時間內出血量＜200 ml；⑧藥物流產后妊娠囊完全排出宮腔。將患者隨機分為治療組和對照組, 各84例。治療組和對照組患者的年齡、孕產次、停經天數、妊娠囊直徑、血紅蛋白水平、種族等情況差異無統計學意義(P＞0.05) , 具有可比性。

1.2 方法 所有入組患者均口服米非司酮(湖北葛店人福藥業有限責任公司, 規格25 mg/片 )25 mg/次, 1次/12 h, 2次/d, 連服3 d, 第4天上午空腹頓服米索前列醇片(湖北葛店人福藥業有限責任公 司, 規格200 μg/片 )0.6 mg(第3天早上6:00), 服藥前后2 h禁食、禁飲。 當日留院觀察8 h, 觀察排出物并記錄出血量。治療組在妊娠囊排出后服用宮血寧膠囊(云南白藥集團股份有限公司, 規格0.13 g/粒), 3次/d, 2粒/次, 連用7 d。對照組在妊娠囊排出后, 服用益母草顆粒(廣西靈峰藥業有限公司, 8 g/袋), 2袋/次, 3次/d, 連服7 d。藥物流產后每隔7 d要求患者來院復診1次, 詳細觀察記錄出血量至出血完全停止為止。

1.3 觀察指標 ①妊娠囊排出所用時間；②排出的妊娠囊是否完整；③妊娠囊排出后陰道出血情況； ④藥物的不良反應。

1.4 療效判斷標準 有效:妊娠囊排出后14 d 內陰道出血停止;無效:妊娠囊排出后陰道出血超過14 d或仍需進行清宮術。陰道出血量: ①正常: 出血量≤平時月經量; ②出血量多: 出血量＞平時月經量。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 出血情況 治療組出血量和對照組相比, 差異有統計學意義(P＜0.05) , 顯示宮血寧可有效減少出血量。見表1。

2.2 出血持續時間 治療組出血持續時間和對照組相比,差異有統計學意義(P＜0.05) , 顯示宮血寧可有效縮短出血時間。見表2。

表1 兩組陰道出血量比較［n(%)］

表2 兩組完全流產者陰道出血持續時間比較(n , %)

2.3 不良反應 治療組偶可見輕度腹瀉及惡心欲吐, 反應程度輕微, 患者均可忍受, 無需處理, 且停藥后上述癥狀消失。

3 討論

藥物流產是一種安全、有效、可接受的非手術終止妊娠的方法。藥物流產終止早期妊娠的機理為米非司酮通過競爭性結合黃體酮受體而使蛻膜及絨毛變性壞死, 內源性前列腺素釋放而誘導流產。米索前列醇可促進子宮收縮, 宮頸轉化,宮口開大, 從而促進蛻膜及絨毛排出［3］。藥物流產后常有部分婦女因出現持續陰道出血而就診［4］。由于出血持續時間長、出血量增多, 常導致患者繼發性缺鐵性貧血、陰道炎及子宮內膜炎的發生, 給患者的身心和家庭帶來巨大困擾。

宮血寧是云南特產藥用植物提煉出的一種純天然植物制劑, 它通過興奮子宮平滑肌達到加強子宮收縮力的作用; 通過收縮血管, 促進血小板聚集和數量增加而減少出血量, 縮短出血時間; 此外, 其對血管內皮細胞有促增殖作用, 可修復炎癥對血管內皮細胞的損傷, 維持內皮細胞的完整性, 緩解炎癥局部血管擴張, 減輕局部紅腫；同時宮血寧通過增強機體的免疫應答, 抑制組胺引起毛細血管通透性增加, 抑制白細胞, 增加其止血抗炎作用。通過抑制組胺引起的毛細血管通透性增加, 抑制細胞的游走而起到抗炎作用［5,6］。本實驗表明, 宮血寧是高效的藥物流產后減少陰道出血量和出血時間、促進宮腔內殘留蛻膜排出的藥物, 不良反應少且輕,值得臨床應用和推廣。

［1］ 馬俊蓮, 邢成英.血寧膠囊治療藥物流產后出血303例療效分析.中國中醫藥信息雜志, 2011(8):123-128.

［2］ 劉緒紅.甲基睪丸素加服宮血寧膠囊治療藥流后陰道流血56例療效觀察.中國社區醫師(醫學專業), 2011(24):107.

［3］ 李德秀.宮血寧減少藥物流產后陰道出血的臨床觀察.醫學理論與實踐, 2006, 19(3):322-323.

［4］ 陳常佩, 陸兆齡.婦產科彩色多普勒診斷學.北京:人民衛生出版社, 1998:70.

［5］ 張丹, 曾蔚越.宮血寧治療藥物流產后陰道出血療效觀察.云南白藥婦產科醫訊, 2006, 21( 9) : 573- 574.

［6］ 李京.復方炔諾酮防治藥物流產后陰道出血的臨床體會.海峽藥學, 2005, 17( 4) : 149- 150.

2014-04-28］

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