舒芬太尼后處理對心臟瓣膜置換術患者心肌缺血再灌注損傷的影響

敬廣霞

舒芬太尼后處理對心臟瓣膜置換術患者心肌缺血再灌注損傷的影響

敬廣霞

目的 分析舒芬太尼后處理對心臟瓣膜置換術患者心肌缺血再灌注損傷的影響。方法63例行心臟瓣膜置換手術的患者隨機分為對照組與觀察組。對照組31例接受生理鹽水后處理, 觀察組32例接受舒芬太尼后處理。比較兩組患者術中與術后的機體反應。結果 對照組患者與觀察組患者的氣管導管拔除時間、ICU停留時間以及術后心血管事故發生率比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對接受心臟瓣膜置換術的患者進行舒芬太尼后處理, 可以非常好地改善其術后的生命體征, 具有在臨床上推廣的深遠意義。

舒芬太尼后處理； 心臟瓣膜置換術； 心肌缺血； 再灌注損傷

對于接受心臟瓣膜置換術的患者來說, 受到體外循環的影響, 非常容易出現心肌缺血再灌注損傷的問題, 對其手術后的心功能恢復具有較強的阻礙作用［1］。本院對于接受心臟瓣膜置換術的患者, 進行了舒芬太尼后處理, 較好地控制了心肌缺血再灌注損傷的影響, 讓患者的心功能得到了良好的恢復基礎, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～ 2014年2月期間本院收治的行心臟瓣膜置換手術的患者63例, 隨機分為對照組與觀察組。對照組31例, 男16例, 女15例, 年齡17～ 63歲,平均年齡(41.5±5.8)歲, 無其他內臟功能的嚴重疾病, 均為首次接受心臟手術；觀察組32例, 男15例, 女17例, 年齡14～66歲, 平均年齡(42.4±6.1)歲, 無其他內臟功能的嚴重疾病, 均為首次接受心臟手術。兩組患者的性別、年齡、其他內臟疾病以及心臟手術經歷比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受生理鹽水后處理, 在主動脈開放前, 于主動脈根部根據患者自身的體重輸入2 ml/kg的生理鹽水, 輸入時間保持在2 min左右。觀察組患者接受舒芬太尼后處理, 在主動脈開放前, 于主動脈根部根據患者自身的體重輸入1.0 μg/kg的舒芬太尼, 舒芬太尼在輸入前需要稀釋,按照生理鹽水的輸入標準稀釋成可輸入的溶液。

兩組患者的麻醉方式、麻醉藥品、麻醉器材、手術環境以及手術方式均完全相同, 并且在手術期間以及手術后嚴密觀察患者的生命體征情況, 當患者的生命體征出現異常時,及時采取應對措施, 保障患者的生命安全。在患者最終撤出ICU病房之后, 對手術期間到手術后的氣管導管拔除時間、ICU停留時間以及術后心血管事故的發生情況進行統計比較。其中, 室性心律失常、心臟驟停、心律不齊以及心功能衰竭等均屬于術后的心血管事故。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的氣管導管拔除時間與ICU停留時間比較經過統計比較分析發現, 對照組患者的氣管導管拔除時間為(19.8±3.4)h, ICU停留時間為(68.6±14.4)h, 術后心血管事故發生率為38.7%；觀察組患者的氣管導管拔除時間為(17.0±1.9)h, ICU停留時間為(49.2±15.1)h, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術后心功能事故發生情況比較 觀察組術后心血管事故發生率為6.25%, 與對照組患者術后心血管事故發生率比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者的氣管導管拔除時間與ICU停留時間比較( x-±s, h)

表2 兩組患者手術后心功能事故發生情況比較(n, %)

3 討論

在一般情況下, 患者在接受心臟瓣膜置換手術的時候,受到體外循環的影響, 不可避免的會出現心肌缺血再灌注損傷的問題, 從而使患者的心功能在手術后難以順利地恢復,增加了手術的風險以及患者所承受的痛苦［2］。而為了消除目前這種情況, 在主動脈開放前對患者進行后處理具有非常重要的意義。

在傳統的后處理過程中, 考慮過使用生理鹽水來控制患者的心肌缺血再灌注損傷情況, 但控制效果并不是非常理想［3］。因此, 在臨床上, 為了控制接受心臟瓣膜置換手術患者的心肌缺血再灌注損傷情況, 可以使用舒芬太尼進行后處理, 其降低心肌缺血程度的藥物機理與嗎啡十分相似, 可有效抑制脂質的過氧反應, 在臨床上逐漸被越來越多的醫務人員所使用［4］。

在本研究中, 對接受心臟瓣膜置換手術的患者, 采用了舒芬太尼后處理的方式, 讓患者的心功能得到了很好的恢復。從研究數據中可以看出, 當患者接受了舒芬太尼后處理之后,其氣管導管的拔除時間以及ICU的停留時間與接受生理鹽水后處理的患者相比有著顯著的縮短趨勢。另外, 接受舒芬太尼后處理患者術后的心血管事故發生情況也得到了很好的控制。由此可以看出, 對接受心臟瓣膜置換術的患者進行舒芬太尼后處理, 可以很好地改善其術后的生命體征, 減輕心肌缺血現象, 促進患者的心功能恢復, 該種后處理方式具有在臨床上推廣應用的深遠意義。

［1］ 唐學鋒, 葉鳳青, 黃中華, 等.心臟瓣膜置換術中瑞芬太尼與芬太尼對心肌酶及心肌肌鈣蛋白I的影響.廣西醫科大學學報, 2009, 26(5):771-772.

［2］ 王志濤, 王兵兵, 朱明, 等.瑞芬太尼復合依托咪酯靶控輸注心臟瓣膜置換術麻醉誘導觀察.延安大學學報(醫學科學版), 2013, 11(4):19-22.

［3］ 楊洪生.瑞芬太尼在心臟瓣膜置換術快通道麻醉中的觀察.中外健康文摘 , 2012, (35):189-190.

［4］ 譚義文, 田毅, 田國剛, 等.瑞芬太尼在心臟瓣膜置換術快通道麻醉中的觀察.海南醫學院學報, 2011, 17(3):406-408.

2014-05-29］

450000 河南弘大心血管病醫院麻醉科