血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑治療心力衰竭療效分析

米延起

血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑治療心力衰竭療效分析

米延起

目的 探討血管緊張素轉換酶抑制劑與β受體阻滯劑治療心力衰竭的臨床療效。方法118例慢性心力衰竭患者, 入院后按照抽簽隨機取樣法將其分為對照組和觀察組, 各59例。對照組患者給予卡托普利口服, 6.25 mg/次, 3次/d；觀察組患者在對照組的基礎上給予美托洛爾口服, 6.25 mg/次, 2次/d。比較兩組患者治療前后心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)以及N-末端腦鈉肽(NT-proBNP), 統計分析兩組的臨床療效, 并記錄藥物不良反應癥狀比較不良反應發生率。結果 兩組患者治療前HR、SBP、DBP和NT-proBNP差異均無統計學意義(P＞0.05), 治療后觀察組各指標水平顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率顯著高于對照組(93.2% VS 67.8%, χ2=12.151, P＜0.05)。觀察組不良反應發生率高于對照組, 但兩組差異無統計學意義(6.8% VS 5.1%, χ2=0.152, P＞0.05)。結論 與單純用藥相比, 兩藥聯合使用能夠明顯改善患者的HR、SBP、DBP和NT-proBNP水平, 具有良好的臨床效果, 并且安全性高, 值得在臨床上推廣應用。

血管緊張素轉換酶抑制劑；β受體阻滯劑；心力衰竭；臨床療效

本文以118例慢性心力衰竭患者為研究對象, 對其進行初步探討, 為臨床上該病的治療以及藥物的安全使用提供依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2007年12月～2013年9月接收的118例慢性心力衰竭患者為研究對象, 診斷均符合WHO制定的慢性心力衰竭診斷標準, 并以美國紐約心臟學會(NYHA)心功能分級標準進行分級。納入標準：①符合西醫慢性心力衰竭診斷標準；② 心功能Ⅱ～Ⅲ級；③所有患者均知情同意, 并簽署知情同意書；④冠心病、高脂血癥等基礎疾病的指標均控制在理想范圍內, 維持穩定。排除標準：①心功能屬Ⅳ級者；②合并心、肝、腎、腦、造血系統等嚴重疾病者；③對多種藥物過敏者, 或者有ACEI、β受體阻滯劑應用的禁忌證；④收縮壓≤90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心動過緩、心率≤60次/min。入院后按照抽簽隨機取樣法將其分為對照組和觀察組, 各59例, 兩組患者在年齡、性別構成比、NYHA分級等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規治療, 包括：抗血小板聚集；強心、利尿；擴血管；調血脂。對照組患者給予ACEI卡托普利(中美上海施貴寶制藥有限公司, 國藥準字H31022816)口服, 6.25 mg/次, 3次/d。觀察組患者在對照組的基礎上給予β受體阻滯劑美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字H32025391)口服, 6.25 mg/次, 2次/d。比較兩組患者治療前后心率(heart rate, HR)、收縮壓(systolic blood pressure, SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure, DBP)以及N-末端腦鈉肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP), 統計分析兩組的臨床療效, 并記錄藥物不良反應癥狀比較不良反應發生率。

1.3 NT-proBNP檢測 所有患者均于治療前后清晨空腹采集肘靜脈血3～5 ml, 4℃3000 r/min離心, 分離血清, 采用 Modular Analytics E170 免疫分析儀(瑞士 Roche 公司)及原裝試劑檢測 NT-proBNP 水平。

1.4 療效評定標準 顯效為臨床癥狀明顯好轉或者完全消失, 心功能提高2級以上；有效為臨床癥狀好轉但未完全消失, 心功能提高1級, 但不及2級；無效為癥狀無改變, 心功能提高不足1級；惡化為癥狀較治療前加重, 心功能惡化1 級或 1 級以上。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 所有數據均以SPSS17.0進行分析。計數資料以率或構成比(%)表示, 行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義；P＜0.01表示差異有顯著性統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HR、SBP、DBP和NT-proBNP比較 兩組患者治療前HR、SBP、DBP和NT-proBNP差異均無統計學意義(P＞0.05), 治療后觀察組各指標水平均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者HR、SBP、DBP和NT-proBNP比較( x-±s)

2.2 兩組患者臨床療效及不良反應發生率比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(93.2% VS 67.8%；χ2=12.151, P＜0.05)；對照組2例患者出現惡心、嘔吐等胃腸道反應；1例患者出現血小板減少。觀察組有2例患者出現過敏反應；2例出現惡心、嘔吐等胃腸道反應。觀察組不良反應發生率高于對照組, 但兩組比較差異無統計學意義(6.8% VS 5.1%；χ2=0.152, P＞0.05)。

3 討論

心力衰竭是臨床上的常見病和多發病, 近年來隨著社會經濟的發展和人口老齡化的加快, 其發病率呈現逐漸增長,有文獻報道［1,2］, 心力衰竭的發病率、患病率及住院率都很高, 其5年死亡率與惡性腫瘤相似, 并且是一種進行性發展的疾病, 一旦發病即使沒有新的心肌損害, 自身仍可不斷進展, 嚴重威脅者患者的生命安全。心力衰竭時交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統的過度激活是加速心室重塑的重要機制, 而ACEI由于可使心衰病死率的危險性下降24 %, 是目前被認為能改善心肌重塑的神經內分泌拮抗劑,另外, 有文獻報道［3］, 心力衰竭患者存在β受體下調, 其程度與心室功能障礙有關, 而使用β受體阻滯劑能夠抑制交感神經活性和腎素活性、逆轉心室重塑。

文獻報道, β受體阻滯劑應用于NYHA心功能分級Ⅱ級、Ⅲ級患者臨床療效確切, 但是對于心功能Ⅳ級者加用β受體阻滯劑, 部分患者病情反而加重, 本研究中患者心功能Ⅱ～Ⅲ級, 未見上述癥狀, 進一步證實了文獻報道, 但是臨床上對于β受體阻滯劑應用于心功能Ⅳ級患者值得進一步研究。研究顯示心力衰竭患者血漿的 NT-proBNP 顯著升高,并且心功能不全越重, 其水平越高, 因此, 檢測 NT-proBNP不僅可診斷心力衰竭, 還可以判定心力衰竭分級。但是臨床上對于NT-proBNP作為藥物治療心力衰竭的臨床指標鮮有報道, 本研究中, 觀察組患者NT-proBNP顯著低于對照組,提示其作為評價藥物治療心力衰竭的臨床指標值得進一步研究。

綜上所述, 與單純用藥相比, 兩藥聯合使用能夠明顯改善患者的HR、SBP、DBP和NT-proBNP水平, 具有良好的臨床效果, 并且安全性高, 值得在臨床上推廣應用。

［1］ 武云, 古麗娜爾·白托拉, 米娜瓦爾·胡加艾合買提.擴張型心肌病心力衰竭患者血管緊張素轉換酶抑制劑、β 受體阻滯劑應用調查及影響應用的相關因素分析.實用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(5):780-782.

［2］ 徐衛才.血管緊張素轉化酶抑制劑的藥理學進展與應用.中國中醫藥資訊, 2011, 3(3):21.

［3］ 劉錫燕, 蘇立, 殷躍輝.血管緊張素受體阻滯劑與血管緊張素轉換酶抑制劑治療冠心病患者有效性與安全性的Meta分析.中國循證醫學雜志, 2012, 12(10):1213-1222.

2014-04-24］

261041 山東省濰坊市人民醫院