動態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征的價值

于興珊

動態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征的價值

于興珊

目的 探究動態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征的應用價值, 以提高診斷準確率, 使患者得到及時的治療。方法 80例病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者作為試驗組, 80例健康志愿者作為對照組。對兩組進行24 h動態(tài)心電圖檢查, 對比分析兩組檢查結(jié)果。結(jié)果 試驗組最高心率、最低心率、24 h平均心率和24 h總心搏數(shù)均低于對照組, 結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組發(fā)生房室阻滯、竇性心動過緩、竇性停搏等心律失常的患者數(shù)高于對照組, 結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 動態(tài)心電圖檢查對于病態(tài)竇房結(jié)綜合征具有很大的診斷價值, 有利于提高診斷準確率。

動態(tài)心電圖；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；診斷；竇性心動過緩

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome , SSS)簡稱病竇綜合征, 是由于竇房結(jié)或其周圍組織發(fā)生病變引起的組織變性、壞死或纖維化造成了竇房結(jié)功能障礙, 不能完成原有的心臟起搏作用, 使電傳導出現(xiàn)異常導致心律失常；心動過緩等會造成心輸出量降低, 造成血流動力學的障礙, 引起一系列以組織供血不足為主的臨床表現(xiàn)［1］, 嚴重者會引發(fā)阿斯綜合征甚至猝死。許多結(jié)締組織疾病及心臟疾病如心肌炎、冠心病等都能夠引發(fā)SSS。由于SSS能夠引起心、腦、腎等重要器官供血不足而導致組織壞死, 造成重要后果甚至危及生命, 因此SSS的早期診斷對患者的健康具有很重要的臨床意義。動態(tài)心電圖因其隨身、實時、連續(xù)、長時記錄等特點,是診斷病竇綜合征無創(chuàng)、安全、方便、可靠的方法之一［2］。對動態(tài)心電圖診斷SSS的研究現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2013年5月于本院就診并確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征的80例患者作為試驗組, 其中男45例, 女35例, 年齡19～72歲, 平均年齡(54.96±4.44)歲,排除藥物因素和神經(jīng)異常造成的心電圖異常。選取80例健康志愿者作為對照組, 其中男42例, 女38例, 年齡20～66歲,平均年齡(51.33±3.86)歲, 經(jīng)檢查并確定無心臟病史。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 使用同步動態(tài)心電圖檢測儀(GE公司)觀察試驗組和對照組從上午8:00至次日上午8:00的動態(tài)心電圖。要求患者記錄自己在24 h內(nèi)的詳細活動, 包括睡眠、飲食、服藥、情緒變化等并記錄具體時間。將所得信息進行回放和處理, 進行人工校正確定信息的準確性后進行信息的對比分析。對比試驗組和對照組總心搏數(shù)和平均心率的差異, 并對兩組竇性停搏、竇性心動過緩、房室阻滯發(fā)生率進行比較［3］。

1.3 診斷標準 以動態(tài)心電圖診斷病竇綜合征的診斷標準為參考值：持續(xù)而顯著的竇性心動過緩、竇性停博、24 h總心搏數(shù)＜80 000次、最高心率＜90次/min、最低心率＜40次/min、白天平均心率＜55次/min。出現(xiàn)以上幾點之一即可判斷為SSS。SSS的動態(tài)心電圖表現(xiàn)分為4型：Ⅰ型指嚴重而持續(xù)的竇性心動過緩；Ⅱ型指竇性心動過緩伴竇性停搏或竇房阻滯；Ⅲ型指慢-快綜合征；Ⅳ型指雙結(jié)病變。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用樣本數(shù)(n)或率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組最高心率、最低心率、24 h平均心率和24 h總心搏數(shù)均低于對照組, 結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。試驗組發(fā)生竇性心動過緩、竇性停搏、房室阻滯等心律失常的患者數(shù)高于對照組, 結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表2。根據(jù)動態(tài)心電圖(DCG)分型標準分類得到, 80例SSS患者中I、II、 III 、Ⅳ型分別為27例、14例、7例、32例。

表1 試驗組與對照組平均總心搏數(shù)、心率比較(-x ±s)

表2 兩組發(fā)生竇性心動過緩、竇性停搏、房室阻滯等心律失常比較(n)

3 討論

動態(tài)心電圖(dynamic electrocardiogram, DCG)又稱Holter,能夠連續(xù)記錄患者24 h心電圖的動態(tài)變化。與常規(guī)心電圖所不同的是, DCG不需要患者長時間臥床檢測, 而是采用便攜式儀器, 不影響人的正常活動, 且能夠記錄人在不同狀態(tài)下的心電活動, 如活動狀態(tài)、睡眠狀態(tài)等。竇性心動過緩是SSS早期最常見的臨床表現(xiàn), 由于常在夜間發(fā)生且具有間歇性, 患者常常不能察覺, 通過常規(guī)心電圖并不能及時發(fā)現(xiàn)。DCG通過長時間記錄患者的心電活動和病態(tài)變化, 可以捕捉到一過性和間歇性的異常心電活動, 為早期診斷提供依據(jù),彌補了常規(guī)心電圖在此種方面的不足。DCG還能顯示一段時間內(nèi)的最快心率、最慢心率和長間歇的性質(zhì), 提高了診斷的準確率。本次試驗中, DCG結(jié)果顯示試驗組最高心率、最低心率、24 h平均心率和24 h總心搏數(shù)均低于對照組, 試驗組發(fā)生竇性心動過緩、竇性停搏、房室阻滯等心律失常的患者數(shù)高于對照組, 為診斷的準確性提供了依據(jù)。相對于阿托品藥物刺激試驗, DCG是一種非創(chuàng)傷性的診斷方法, 應用DCG如符合SSS診斷標準則無需再做其他檢查即可確診, 尤其是方便了老年患者的診斷。同時根據(jù)DCG分型標準可以得到患者SSS的類型, 從而方便了針對性治療方案的制定。

竇房結(jié)或其周圍組織發(fā)生病變引起的組織變性、壞死或纖維化造成了竇房結(jié)功能障礙是SSS發(fā)生的基礎。早期臨床特征突出表現(xiàn)為竇性心動過緩, 尤其易發(fā)于夜間, 而后出現(xiàn)的持續(xù)性竇性心動過緩伴發(fā)竇房阻滯, 繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)以心房顫動為主的快速性心律失常, 即出現(xiàn)“快慢綜合征”。動態(tài)心電圖對快慢綜合征的識別具有其他檢測方法不可比的優(yōu)勢。DCG還可記錄出現(xiàn)在距快速心動過速較長一段時間后竇性激動, 這種竇性激動的出現(xiàn)是竇房結(jié)自律功能下降的標志性判斷標準, 對SSS的確診十分重要。若患者在夜間出現(xiàn)長時間的竇性停搏, 則會造成腦組織缺氧, 腦組織缺氧是阿斯綜合征的直接原因, 而患者在睡眠時并無明顯癥狀, 則會對生命產(chǎn)生威脅。這種情況必須通過DCG才能發(fā)現(xiàn), 給患者提供早期治療的機會, 降低其病殘率和死亡率。

綜上所述, 動態(tài)心電圖具有便攜、操作簡單、安全可靠、無痛等優(yōu)勢, 對病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷具有重要的臨床意義, 是一種值得推廣的診斷方法。

［1］ 潘翠霞, 吳曉峰, 蔡曉虹.動態(tài)心電圖在病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷中的應用.河北醫(yī)學, 2010, 16(09):1062-1065.

［2］ 舒輝霞.動態(tài)心電圖對病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷價值分析.實用預防醫(yī)學, 2010, 17(01):116-117.

［3］ 孟軍, 白潔.動態(tài)心電圖對病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷價值的探討.江蘇實用心電學雜志, 2013, 22(06):868-869.

2014-03-14］

271219 山東省新汶礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院心電圖室