某基層婦幼保健院醫院感染現患率調查分析

徐翠榮 魏娜 趙清

某基層婦幼保健院醫院感染現患率調查分析

徐翠榮 魏娜 趙清

目的 了解醫院感染現狀, 為提高醫院感染管理水平提共科學依據。方法 采用橫斷面調查的方法, 對2013年12月6日0時～24時住院患者醫院感染現患率、感染部位及抗菌藥物使用情況進行調查。結果 共調查當日住院患者320人, 調查率100%發生醫院感染9例(2.81%)。醫院感染部位以下呼吸道感染為主, 感染率為46.47%, 上呼吸道次之, 感染率為40%, 日抗菌藥物使用212例, 使用率為66%, 醫院感染病例病原學送檢率為26%。結論 通過醫院感染現患率調查, 可全面真實地了解醫院感染現狀 , 從而有針對性地制定檢測方案, 降低醫院感染發生率。

醫院感染; 現患率 ; 調查 ; 分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月6日0時～24時住院的所有患者, 包括當日出院、轉科、死亡的患者, 但不包括新入院患者。

1.2 調查方法 按每個專業組配備1名調查人員, 共配備調查人員18人, 系由醫院感染控制專職人員和各科兼職監控醫師組成, 由醫院感染管理專職人員對調查人員進行調查方法集中培訓。采取床旁逐個調查和病案調查相結合, 并結合查閱抗生素使用情況及檢驗結果, 填寫統一的個案調查表。

1.3 診斷標準 參照衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》［1］。

2 結果

2.1 醫院感染率 調查當天住院患者337例, 應查人數320例, 實查人數320例, 實查率100%, 發生醫院感染9例, 現患率為2.81%。各科室醫院感染情況, 詳見表1。

2.2 醫院感染科室分布 本次調查中醫院感染率最高的為神經內科 13.8%, 其次為骨科6.67%, 神經外科6.25%, 呼吸內科4%, 普通兒科3.23%, 其他科室均為0, 詳見表1。

2.3 感染部位構成 感染發生部位以下呼吸道為主, 其中下呼吸道感染率為46.67%, 其次上呼吸道感染率為 40.00%,再次為表淺切口感染率 13.33%、詳見表2。

2.4 標本送檢率 調查當天住院患者320例, 治療用藥加治療預防用藥共113例, 其中標本送檢29例, 送檢率25.66%。各科室送驗率詳見表3。

2.5 抗菌藥物使用情況 本次調查的320例患者中, 使用抗菌藥物的有212例, 抗菌藥物使用率為66.25%, 其中治療用藥107例, 預防用藥99例, 治療加預防用藥6例, 詳見表3。

表1 各科室醫院感染現患率(n, %)

表2 醫院感染部位構成(n, %)

表3 抗菌藥物使用率(%)與構成比(%)以及標本送檢率(%)

3 討論

本次調查結果顯示, 本院醫院感染現患率為2.81%, 明顯低于2001年(5.22%)、2003年(4.81%)和2005年(4.77%)的全國醫院感染監控網3次橫斷面調查的全國平均醫院感染水平［2］, 但高于日常監測。較全年日常監測醫院感染率(0.55%)高2.26%。說明日常監測存在很多的漏報情況, 現患率調查較為準確。調查結果顯示神經內科感染率最高,為13.8%, 發生感染的主要原因是神經內科和呼吸內科安置在同一病區, 甚至患者多時會安在同一房間, 制造了交叉感染的機會, 再者神經內科患者多數為老年患者年齡大, 抵抗力弱, 臥床時間長, 易引起感染, 因此醫院要把神經內科患者和呼吸內科患者分病區安置, 減少交叉感染, 加強消毒隔離管理技術、無菌操作、衛生洗手的管理和檢查, 保證診療用品消毒滅菌, 有效控制醫院感染的發生；骨外科醫院感染率較高, 為6.67 %, 因骨外科多收治有嚴重復合型機體創傷的患者, 機體抵抗力較低, 長期臥床, 再加上長時間留置尿管等因素導致醫院感染率較高；其次是神經外科, 感染率為6.25%, 因ICU設在神經外科, ICU布局不合理, 空氣流通不好, 陪人難以控制, 再加上ICU患者機體抵抗力低,侵入性操作又較多等原因而發生感染的較多。醫院要對ICU布局進行改造, 改善監護室環境, 保持環境清潔, 加強空氣的流通, 控制陪護, 督促大夫盡量減少各種管道的留置時間, 做好口腔護理, 在病情允許的情況下, 抬高床頭150-300, 切實做好病人出院、轉科的終末消毒, 減少ICU醫院感染發生率。

本次調查結果顯示, 本院抗菌藥物使用率為66%, 明顯高于王娟等［3］的報道, 說明抗菌藥物的應用還有很大的空間可調控。使用抗菌藥物的212人, 其中內科、兒科治療用藥為主, 外科、婦產科手術科室以預防用藥為主, 但預防性用藥使用率過高, 達100%。抗菌藥物使用中, 以Ⅰ聯、Ⅱ聯用藥為主, 分別占51.18%和43.60%；我院治療用藥的病例中細菌培養送檢率為26%, 較去年13%有了明顯的提高, 但細菌標本送檢率仍偏低。表明醫生在使用抗菌藥物經驗性用藥普遍, 根據藥敏用藥的很少。這就要求醫生合理使用抗菌藥物, 減少預防用藥, 如普外科甲狀腺等手術可以不用抗生素, 或縮短用藥時間, 減少多重耐藥菌的產生。

［1］ 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行).中華醫學雜志, 2001, 81(5):314-320.

［2］ 任南, 文細毛, 吳安華.全國醫院感染橫斷面調查結果的變化趨勢研究.中國感染控制雜志, 2007, 6(1):16-18.

［3］ 王娟, 曾芹, 林鋒, 等.2009-2011 年醫院感染現患率調查與分析 .中華醫院感染學雜志, 2012, 22(012):2560-2562.

2014-03-21］

255400 山東省淄博市臨淄區婦幼保健院