早期康復(fù)訓(xùn)練對脊髓損傷患者膀胱功能影響

吳靜

·康復(fù)醫(yī)療·

早期康復(fù)訓(xùn)練對脊髓損傷患者膀胱功能影響

吳靜

目的 探討早期康復(fù)訓(xùn)練對脊髓損傷(SCI)患者膀胱功能的影響。方法 將本院76例SCI患者隨機分成康復(fù)組38例、常規(guī)組38例, 所有患者均及時進行骨科手術(shù)、藥物治療。康復(fù)組給予早期康復(fù)訓(xùn)練, 對照組給予常規(guī)護理。結(jié)果 康復(fù)組留置尿管時間及感染率均明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 早期康復(fù)訓(xùn)練可促進SCI患者排尿功能障礙的恢復(fù), 縮短尿管留置時間、減少尿路感染率。

脊髓損傷；膀胱功能；早期；康復(fù)訓(xùn)練

脊髓損傷(SCI)是脊柱損傷最嚴重的并發(fā)癥, 常造成損傷節(jié)段下部肢體嚴重的功能障礙。發(fā)達國家, SCI每年發(fā)生率約13.3～45.9人/百萬人［1］。排尿障礙是SCI最常見并發(fā)癥,易發(fā)生尿潴留、尿路感染、腎積水、腎衰甚至死亡, 對患者的身體及心理造成嚴重影響, 同時也給社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。為了患者早日拔出尿管, 建立自主排尿節(jié)律, 縮短住院時間, 減少并發(fā)癥。作者對本院2012年7月～2013年7月38例SCI患者行早期康復(fù)訓(xùn)練, 效果滿意, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院SCI患者76例, 男51例, 女25例, 年齡18～79歲, 平均(47.3±5.8)歲, 所有患者均通過CT、MRI等檢查確診。其中頸髓損傷22例、胸髓損傷34例、腰髓損傷18例, 且均出現(xiàn)不同程度的排尿功能障礙。隨機分成康復(fù)組、常規(guī)組, 各38例, 兩組資料均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均及時進行骨科手術(shù)、藥物治療。康復(fù)組給予早期康復(fù)訓(xùn)練, 如果患者留置尿管開放引流而未出現(xiàn)尿路感染(尿培養(yǎng)菌落數(shù)超過105/ml, 白細胞、紅細胞計數(shù)及亞硝酸鹽均上升), 血尿癥狀應(yīng)給予夾管, 同時間段定時開放, 1次/2～4 h, 放尿前均先按摩熱敷膀胱, 放尿時壓制膀胱, 盡量抬高上身, 尿量為300～500 ml/次, 并指導(dǎo)患者做正常的排尿動作。晚間患者睡前放尿后給予尿管持續(xù)開放引流直到次日晨, 既能保證患者的睡眠質(zhì)量, 又能防止膀胱內(nèi)大量聚積尿液。若無異常發(fā)生, 不給予膀胱沖洗, 可降低逆行感染機率；若患者病情持續(xù)穩(wěn)定, 應(yīng)給予電針對癥處理, 同時可適當(dāng)添加VB12等營養(yǎng)神經(jīng)的水針療法；若患者持續(xù)尿潴留, 應(yīng)及時給予尿失禁治療儀等物理康復(fù)治療；膀胱功能強化訓(xùn)練7～14 d左右膀胱充盈時將尿管拔出, 膀胱區(qū)更加充盈后, 將普洛色林注入三陰交穴位內(nèi), 約30 min觀察尿液排出情況, 如果未排出, 應(yīng)按摩熱敷膀胱膀胱區(qū), 同時協(xié)助患者抬起上身或搖高床頭, 直至膀胱呈球狀, 兩手相疊壓制膀胱排尿, 當(dāng)兩手推至下腹前下方時指導(dǎo)患者做排尿動作；囑患者大量飲水, 約2500 ml/d, 必要時可給予生理性膀胱沖洗。患者拔出尿管后應(yīng)繼續(xù)行膀胱排尿功能訓(xùn)練。常規(guī)組患者均采用常規(guī)護理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 軟件為SPSS13.0, 計數(shù)資料采用t檢驗,計量資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 留置尿管時間比較 康復(fù)組留置尿管時間明顯少于常規(guī)組, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組留置尿管時間( x-±s, d)

2.2 尿路感染比較 康復(fù)組感染率明顯低于常規(guī)組, P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組尿路感染情況(n, %)

3 討論

目前, SCI患者正常排尿功能尚不能完全恢復(fù), 但經(jīng)膀胱功能早期康復(fù)訓(xùn)練能有效恢復(fù)貯尿與排尿功能。以往臨床常采用持續(xù)性留置導(dǎo)尿, 但泌尿感染、血尿、尿道狹窄、膀胱容量降低等發(fā)生率較高［2］。對于本研究康復(fù)組SCI后脊髓休克恢復(fù)期逼尿肌無力、尿潴留患者給予定時夾管、壓制膀胱、指導(dǎo)自主排尿、電針、穴位注射等康復(fù)療法, 既能避免膀胱過度充盈導(dǎo)致膀胱壁損傷、膀胱痙攣、膀胱容量降低,又利于自主排尿功能的恢復(fù)。強化訓(xùn)練7～14 d后可能發(fā)生管周有尿液溢出、腹部膨脹感, 應(yīng)給予壓制、穴位注射法下拔出尿管, 此時患者的膀胱排尿機能已部分恢復(fù), 建立規(guī)律性排尿習(xí)慣, 故可縮短尿管留置時間。本研究康復(fù)組留置尿管時間明顯少于常規(guī)組(P＜0.05), 隨著留置尿管時間的增長,也加大了尿路感染率, 康復(fù)組留置尿管時每日大量飲水, 起到了有效生理沖洗作用, 拔尿管后可及時沖洗尿道粘膜異物,提高自行排尿成功率, 降低尿路感染的危險性, 故康復(fù)組尿路感染率低于常規(guī)組。本組結(jié)果與張東峰［3］等文獻結(jié)果一致。

綜上所述, 早期康復(fù)訓(xùn)練對SCI患者膀胱功能的恢復(fù)有重要的價值, 既能縮短尿管留置時間, 又能減少并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 劉承梅.MOTOmed訓(xùn)練對脊髓損傷患者功能獨立性評定的影響.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(10):18-19.

［2］ 王曉丹, 馮曉東, 劉承梅, 等.臍灸治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱 30 例臨床觀察.中醫(yī)雜志, 2014, 12(01):50-52.

［3］ 張東鋒, 張偉.脊髓損傷51例患者綜合康復(fù)治療的臨床觀察.醫(yī)藥論壇雜志, 2011, 26(10):135-136.

2014-03-13］

310053 浙江中醫(yī)藥大學(xué)