消化道大出血的急救與護理對策

劉秀嫻

消化道大出血的急救與護理對策

劉秀嫻

目的 探討分析消化道大出血的急救與護理對策。方法 回顧性分析本院2012年11月～2013年12月收治的70例消化道大出血患者, 主要護理方法有急救護理、心理護理及飲食護理等, 觀察患者治療有效率、護理前后的生命體征情況。結果 70例患者中, 治愈61例, 好轉7例, 無效2例, 有效率為97.1%。所有患者在急救護理后心率、呼吸及平均動脈壓均優(yōu)于治療前, 經對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 及時系統(tǒng)急救和護理能有效提高治愈率, 降低消化道大出血患者死亡率, 促進患者康復, 值得臨床推廣和應用。

消化道大出血；急救；護理

消化道大出血是臨床常見嚴重的癥候, 消化道指從食管到肛門的管道, 其中包括胃、回腸、盲腸、十二指腸等。此病變化快、病情復雜、涉及系統(tǒng)、器官多, 常常會因病情兇險而危機到患者的生命, 據(jù)相關資料顯示, 消化道大出血病死率約為10.0%, 最大原因是診斷不清, 沒有及時采取急救措施［1］。本院為改善此現(xiàn)狀, 特回顧性分析本院2012年11月～2013年12月收治的70例消化道大出血患者, 采取急救護理等, 取得良好的治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年11月～2013年12月收治的70例消化道大出血患者, 其中男性49例, 女性21例, 年齡23～65歲, 平均年齡35.3歲。70例患者中有12例急性黏膜病變, 消化性潰瘍出血35例, 肝硬化并門脈15例, 8例消化系統(tǒng)腫瘤。所有患者有不同程度白細胞升高、出血后疼痛、發(fā)熱、乏力、嘔血、黑便或便血等癥狀。所有患者在性別、年齡及住院時間等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急救護理 消化道大出血通常發(fā)病突然, 失血量過大, 以致患者出現(xiàn)血液循環(huán)衰竭及休克等癥狀, 使患者的生命安全受到嚴重危害。急診部在接收到患者后應立即測量生命體征, 保證患者身體平臥, 及時清理口、鼻腔內淤血, 密切留意患者各種變化, 準確判斷出血量, 給予心電監(jiān)護, 如患者在急救過程中出現(xiàn)再出血現(xiàn)象, 緊急檢查血常規(guī), 建立兩條靜脈通道, 1條靜脈用于止血藥持續(xù)滴注, 另外1條靜脈應選擇靠近心臟, 用于靜脈滴注和輸血。調整靜脈滴注及輸血量應根據(jù)患者脈搏、血壓、血紅蛋白等情況, 治療過程中應密切留意不良反應及救治效果, 保持口腔清潔, 做好皮膚護理等各項措施。

1.2.2 心理護理 有時消化道大出血患者在發(fā)病時意識清晰, 為了避免其他不良刺激干擾, 應保持患者所居住的房間清潔, 安靜。患者在經過治療后, 身體方面或心理方面都存在相應不適感, 煩躁情緒也會隨之而來, 護理人員應隨時觀察患者的心理特征, 一旦發(fā)現(xiàn)情況應對患者采取及時的疏導,用親切的語言和實際行動讓患者感受到溫暖, 支持和理解,要告知患者面對疾病要用積極的態(tài)度, 感同身受的啟發(fā)患者來面對現(xiàn)實, 從而讓患者積極配合后續(xù)治療, 促進康復。

1.2.3 飲食護理 引起消化道大出血最主要的原因就是平日飲食不當, 一般慢性胃炎患者和消化性潰瘍患者都有辛辣食物、飲食不節(jié)、饑飽失常等病史, 胃因長期飲食而喪失應有的功能, 損失胃粘膜的防御屏障, 導致胃粘膜產生病變。因此在出血時患者不能攝取食物, 以免因食物加重腸胃負擔, 從而影響治療效果。當出血停止、病情較穩(wěn)定后, 可食用半流質飲食, 給予安全無刺激、少渣的食物, 如優(yōu)質蜂蜜、蘋果泥等。可根據(jù)患者口味來搭配食物, 以高蛋白且易消化食物為主。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計所得的具體數(shù)據(jù)進行分析, 所有計量資料以( x-±s)表示, 比較采用t檢驗。P＜0.05, 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

70例患者中, 治愈61例, 好轉7例, 無效2例, 有效率為97.1%。所有患者在急救護理后心率、呼吸及平均動脈壓均優(yōu)于治療前, 經對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 心率、呼吸及平均動脈壓對比分析( x-±s)

3 討論

消化道出血分為上消化道出血和下消化道出血, 進一步處理需要估計出血量, 一般每日出血量在5 ml以上, 以嘔血、便血的數(shù)量作為估計失血量的資料, 往往不太精確, 因此做出準確的判斷可根據(jù)血容量減少導致周圍循環(huán)的改變。它的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質、失血量與速度、部位, 與患者心腎功能也有關聯(lián)［2］。有些消化道出血患者嘔出的血可能是鮮紅的, 也有可能是咖啡色。當患者吐血時最好讓患者漱口并在心窩處放置冷水袋, 制定個性化的護理方案應根據(jù)每個患者的具體病情, 便于及時采取有效的急救措施, 從而提高治愈率, 降低患者死亡率。在急救過程中應做到全方位護理, 如保持患者呼吸道順暢、建立靜脈通道給予靜脈滴注和輸血, 避免出現(xiàn)循環(huán)衰竭等。同時還要開展心理護理和飲食護理, 多食用高蛋白和易消化食物, 幫助患者護理康復信心, 本文研究患者中, 治愈61例, 好轉7例, 無效2例, 有效率為97.1%。所有患者在急救護理后心率、呼吸及平均動脈壓均優(yōu)于治療前, 經對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 及時系統(tǒng)急救和護理能有效提高治愈率, 降低消化道大出血患者死亡率, 促進患者康復, 值得臨床推廣和應用。

［1］ 董玉蘭, 邢友忠, 李延榮, 等.急性上消化道大出血57例急救護理.齊魯護理雜志, 2012, 18(22):84-85.

［2］ 閉獻梅.消化道大出血患者的急救護理觀察與體會.中國當代醫(yī)藥, 2012, 19(13):128-129.

2014-03-27］

515000 汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院