呼吸機輔助通氣在高血壓腦出血患者中的應用及護理

李素玲

呼吸機輔助通氣在高血壓腦出血患者中的應用及護理

李素玲

目的 探討呼吸機輔助通氣在高血壓腦出血患者中的應用及護理措施。方法 72例使用呼吸機輔助通氣的高血壓腦出血患者隨機分成觀察組與對照組, 每組36例, 對照組實施常規護理, 觀察組實施系統護理干預, 比較兩組患者并發癥發生率。結果 觀察組及對照組各死亡2例。觀察組并發癥發生率(17.65%)明顯低于對照組；平均收縮壓、舒張壓(123.48±10.14)、(84.56±6.85)mmHg控制更為合理。結論 對高血壓腦出血患者使用呼吸機輔助通氣時實施系統護理干預, 有助于降低并發癥發生率, 控制血壓水平, 改善患者預后。

呼吸機輔助通氣；高血壓腦出血；護理干預

高血壓腦出血是臨床常見的腦血管疾病, 發病急, 常有較高的發病率、致殘率及致死率。當前治療高血壓腦出血的最佳治療方案是采取顱內血腫微創清除術, 但術后需長期臥床, 易發生肺水腫、肺部感染等并發癥, 極易導致呼吸衰竭,故臨床常根據實際情況對患者采取呼吸機輔助通氣治療［1］,但患者由于多數處于昏迷狀態, 不能配合治療, 不僅影響通氣效果, 且易引起多種并發癥, 故加強高血壓腦出血患者呼吸機輔助通氣的護理極為重要。本研究對36例高血壓腦出血術后患者實施系統護理干預, 取得良好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共納入符合研究要求的病例72例, 均為2011年1月～2013年12月期間在本院救治的高血壓腦出血患者, 均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的高血壓腦出血診斷標準［2］, 確診后均給予外科手術治療, 術后除常規對癥治療外, 均輔以呼吸機機械通氣治療。隨機分成觀察組與對照組, 每組36例, 其中觀察組男性21例, 女性15例,年齡最小31歲, 最大87歲, 平均(68.3±7.4)歲, 高血壓病程(12.6±5.4)年, 格拉斯哥昏迷評分(3.67±0.47)分；對照組男性22例, 女性14例, 年齡最小30歲, 最大86歲, 平均(67.9±8.3)歲, 高血壓病程(12.4±5.2)年, 格拉斯哥昏迷評分(3.75±0.62)分, 兩組患者性別構成、平均年齡及格拉斯哥昏迷評分等基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理, 觀察組實施系統護理干預, 具體措施如下。

①及時調整呼吸機參數：嚴密觀察, 隨時根據患者的呼吸質量、呼吸頻率及深度、意識程度及血氣分析等指標調節呼吸機參數。在急性期發生呼吸肌疲勞的幾率較大, 采取部分輔助模式, 當病情好轉時, 采取持續正壓通氣模式逐漸脫機。②加強呼吸道管理：呼吸機管道與患者氣道形成一體,呼吸通道任何部位的改變都有可能改變預后。由于呼吸通道通過氣管插管與外界相通, 水分蒸發后易導致氣道干燥, 從而引起患者咳嗽, 加重氣道損傷, 影響呼吸功能, 有導致肺部感染的可能, 應定期濕化氣道或霧化吸入治療, 對氣道進行加溫、加濕, 但濕化溫度不可過高, 避免使氣道內積水量增加。③適當使用肌松藥物：高血壓腦出血患者多數處于昏迷狀態, 使用呼吸機時很少會出現人機對抗現象, 隨著病情好轉, 患者意識轉清, 人機對抗現象加重, 此時可適當使用鎮靜及肌松藥物［3］, 在解除人機對抗的同時, 還有助于穩定病情及控制血壓。④控制醫源性感染：呼吸機管道盡量使用一次性醫療用品, 定時更換管道, 隨時排除管道內的積液。進行吸痰等各項無菌操作時, 應強化無菌操作意識, 提高無菌操作技術, 所有吸痰、霧化吸入用品均使用一次性醫療用品, 口腔吸痰管及管道吸痰管應分開使用, 以免交叉感染。密切觀察痰液的量、色、質等, 發現異常及時進行痰培養及藥敏檢測, 合理使用敏感抗生素, 盡早控制感染, 以降低死亡率。⑤防止誤吸：高血壓腦出血患者必然存在顱內高壓,患者易發生惡心、嘔吐等, 大量胃內容物噴射而出, 極易被誤吸進入氣道。患者使用呼吸機后, 口腔分泌物或嘔吐物難以自行吐出, 逆流進入會厭部位, 常隨著拔除的氣管導管誤吸進入氣道［4］, 導致肺部感染的發生。應保持昏迷患者頭偏向一側, 以空心拳助患者翻身拍背, 促進分泌物或嘔吐物排出, 加強口腔護理, 選擇pH值合適的口腔護理液, 每日徹底清潔口腔。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者氣道干燥、肺不張、肺部感染及誤吸等并發癥發生情況及血壓變化。

1.4 統計學方法 采取SPSS16.0軟件對觀察指標進行分析處理, 計數資料用(%)表示, 行χ2檢驗, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 行t檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組及對照組各死亡2例, 實際兩組各有34例患者納入觀察數據。觀察組發生氣道干燥1例, 肺不張1例, 肺部感染2例, 誤吸2例, 并發癥發生率(17.65%)明顯低于對照組(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患者平均血壓值比較 治療前兩組收縮壓、舒張壓比較無統計學意義；干預后觀察組平均收縮壓、舒張壓(123.48±10.14)、(84.56±6.85)mmHg均明顯低于常規組(P＜0.05),見表2。

表1 觀察組與對照組患者并發癥發生率比較［n (%)］

表2 觀察組與對照組患者干預前后24 h平均血壓值比較( x-±s)

3 討論

高血壓腦出血患者病情較重, 無論是術后還是保守治療,多伴有意識障礙, 長期臥床易導致肺部感染、肺不張等并發癥的發生, 嚴重影響患者預后, 輔以機械通氣治療既是治療的需要, 又是生命支持手段［5］, 臨床研究表明, 對高血壓腦出血患者盡早給予氣管切開并輔以機械通氣, 有助于緩解低氧血癥, 有效改善預后［4］。加強對患者使用呼吸機的護理,對降低并發癥發生率并有效改善預后有重要意義。

本文研究表明, 通過嚴密監測患者生命體征, 適時調整呼吸機參數、加強呼吸道管理、適當使用肌松藥物、控制醫源性感染、防止誤吸等系統性護理干預措施后, 有效降低氣道干燥、肺不張、肺部感染、誤吸等并發癥發生率, 同時進一步分析兩組護理前后血壓變化, 可以發現, 觀察組治療后血壓控制更為合理, 由此可見, 在高血壓腦出血術后呼吸機通氣管理中, 系統護理干預措施有助于降低并發癥發生率,控制血壓水平, 改善患者預后, 有更積極的臨床價值。間人工氣道的護理.當代護士, 2012(10):113-114.

［2］ 中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點.中華神經內科雜志, 1996, 29(6):379.

［3］ 詹靜.高血壓腦出血患者應用呼吸機預防肺部感染的護理措施.臨床合理用藥, 2012, 5(9A):145-146.

［4］ 戴春梅.高血壓性腦出血并發肺部感染23例護理體會.中國醫藥指南, 2013, 11(5):312-313.

［5］ 趙銦.40例高血壓腦出血氣管切開患者的氣道護理.當代護士, 2011(8):51-52.

［6］ 宿躍田, 肖志鎖, 劉軍, 等.高血壓腦出血患者血氣分析與臨床治療及預后關系的研究.中國美容醫學, 2010, 19(4):187-188.

Application of mechanical ventilation in patients with hypertensive cerebral hemorrhage and its nursing

LI Su-ling. Department of Emergency, First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Shantou 515041, China

Objective To investigate the application of mechanical ventilation in patients with hypertensive cerebral hemorrhage and its nursing.Methods 72 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in the use of mechanical ventilation were randomly divided into observation group and control group, 36 cases in each group, patients in control group were

routine nursing, patients in observation group were received system nursing intervention, the incidence of complications in the two groups were compared.Results 2 patients died in the study group and control group.The incidence of complications in observation group was 17.65%, which was significantly lower than that in control group.Average systolic blood pressure, diastolic blood pressure was (123.48±10.14)mmHg, (84.56±6.85) mmHg, controlling was more reasonable.Conclusion The implementationof the system nursing in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in the use of mechanical ventilation, can help reduce the incidence of complications, control blood pressure levels and improve patients’outcomes.

Mechanical ventilation; Hypertensive intracerebral hemorrhage; Nursing intervention

2014-03-03］

515041 廣東省汕頭大學醫學院第一附屬醫院急診科

［1］ 馬國榮, 李桂芳, 姜燕娟, 等.高血壓腦出血術后機械通氣期