阿奇霉素聯合熱毒寧注射液治療小兒肺炎支原體感染所致急性氣管-支氣管炎療效觀察

高錫彬

阿奇霉素聯合熱毒寧注射液治療小兒肺炎支原體感染所致急性氣管-支氣管炎療效觀察

高錫彬

目的 觀察阿奇霉素聯合熱毒寧注射液治療小兒肺炎支原體感染所致急性氣管-支氣管炎的臨床療效。方法 將80例肺炎支原體感染患兒隨機分為觀察組40例和對照組40例, 兩組均使用阿奇霉素針靜脈滴注, 觀察組在此基礎上加用熱毒寧注射液靜脈滴注治療。結果 總有效率：觀察組為97.5%, 對照組為80.0%, 觀察組療效明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組在退熱時間、咳嗽好轉時間、咽部充血消退時間均短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。且未發現不良反應。結論 阿奇霉素聯合熱毒寧注射液治療小兒肺炎支原體感染所致急性氣管-支氣管炎有較好療效, 很少有不良反應, 可以縮短療程。

急性氣管-支氣管炎；肺炎支原體感染；阿奇霉素；熱毒寧注射液；兒童

小兒肺炎支原體感染(mycoplasma pneumoniae infection)是兒科的常見病、多發病, 以其病程長、治療不易而對兒童產生較大的危害。約占兒童社區獲得性呼吸道感染病原體檢出率的15%～20%［1］, 而下呼吸道感染中的急性氣管-支氣管炎(acute trachea-bronchitis)是一種相當常見的疾病, 在門診患者中比肺炎病例多20倍, 比支氣管哮喘多10倍。肺炎支原體參與急性氣管-支氣管炎的發病, 是下呼吸道感染的重要的病原體［2］。

2012年5月～2013年5月, 本中心對3歲以上診斷肺炎支原體感染的急性氣管-支氣管炎患兒采用阿奇霉素聯合熱毒寧注射液進行治療, 取得較好的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月～2013年5月, 本中心共收治肺炎支原體感染所致急性氣管-支氣管炎患兒80例, 所有患兒隨機分為兩組：觀察組40例, 其中男22例, 女18例;對照組40例, 其中男23例, 女17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1

表1 兩組一般資料比較( x-±s)

1.2 診斷標準 所有病例均符合肺炎支原體感染所致急性氣管-支氣管炎診斷標準［3］, 兩組均選擇以發熱、劇烈咳嗽和咽痛為主, 肺炎支原體快速鑒定培養陽性［4,5］(無菌采集咽拭子標本, 將標本置于由陜西百盛園生物科技信息有限公司提供MP快速鑒定培養基), 胸片顯示有肺紋理增粗, 部分患兒可聞及干性啰音, 兩組均無其他并發癥。入院前未接受過阿奇霉素治療, 排除肺炎、支氣管哮喘、合并細菌感染者、心、肝、腦、腎等功能損害者。

1.3 治療方法 兩組均采用乳糖酸阿奇霉素液(石藥集團歐意藥業有限公司)10 mg/(kg·d), 加5%葡萄糖稀釋至1 g/L的濃度緩慢靜脈滴注, 時間不少于1 h, 應用3 d停4 d為1個療程, 總療程2～3周。同時予以對癥處理。觀察組另外加用熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業股份有限公司)0.5～0.8 ml/(kg·d)靜脈滴注, 療程3～5 d。換藥時需先用50 ml以上液體沖洗輸液管或更換新的輸液器, 并應保持一定的時間間隔以避免輸液反應。

1.4 療效判定標準 經過3 d治療后對兩組的療效進行臨床評價, 觀察兩組退熱時間、咳嗽好轉時間、咽部充血好轉時間及不良反應。痊愈：經過3 d治療后體溫恢復正常, 咳嗽、咽部充血等癥狀體征消失, 顯效：經過3 d治療后體溫下降到正常, 咳嗽、咽部充血等癥狀基本上已消失；有效：經過3 d的治療后體溫下降2℃內, 咳嗽、咽部充血癥狀減輕；無效：經過3 d治療后未能控制住體溫, 咳嗽、咽部充血癥狀無減輕且有加重的趨勢。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 所有數據輸入電腦, 應用SPSS21.0軟件進行統計學處理, 計量資料采用均數±標準差( x-±s)表示,用t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療結果比較 見表2。表2結果表明, 觀察組總有效率為97.5%, 對照組總有效率為80.0%, 治療組總有效率明顯高于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 觀察組與對照組療效比較(n, %)

2.2 兩組患兒癥狀消失時間比較 見表3。表3結果表明, 觀察組熱退時間、咳嗽消失時間、咽部充血消退時間均明顯短于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組退熱時間、咳嗽及咽部充血好轉時間比較( x-±s, d)

2.3 患兒不良反應 見表4。

表4 患兒不良反應比較

表4結果表明, 對照組患兒有4例出現嘔吐, 觀察組有2例出現嘔吐。所有不良反應為輕微, 不影響治療過程。兩組患者的不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

自2000年以來, 隨著下呼吸道病原體的變遷, 肺炎支原體已成為小兒呼吸道感染的重要病原, 是繼病毒和細菌后小兒社區獲得性呼吸道感染的重要病原之一, 并且出現發病率增高及好發年齡提前的趨勢, 在非流行年份發病率達10%～20%, 流行年份發病率高達30%以上, 成為社區衛生服務中心全科醫師較為關注的問題。阿奇霉素是新一代大環內酯類抗生素, 目前已成為治療兒童支原體感染有效而常用的藥物, 但不能消除對機體已經形成的損傷和免疫紊亂, 對同時伴有細菌或病毒感染者或大環內酯類抗生素的耐藥者療效不佳, 因而不能徹底地改善臨床癥狀［6,7］。熱毒寧針對小兒生理病理特點, 發揮整體優勢, 辨證施治, 能減輕病原體對機體的損害, 徹底改善臨床癥狀, 提高臨床療效。熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子組成, 諸藥合用, 具有清熱、疏風、解毒之功效, 現代藥理研究發現青蒿具有抗菌、抗病毒、解熱、抗炎、鎮痛及提高免疫力的作用, 該藥是治療反復高熱性疾病或伴有病毒感染的有效藥物。金銀花、梔子同樣具有抗菌、抗病毒、解熱、抗炎、鎮痛等作用［8］。因此, 本中心對小兒肺炎支原體感染所致急性氣管-支氣管炎應用阿奇霉素同時加用熱毒寧注射液, 能加快退熱時間、改善癥狀、縮短住院時間。尤其對兼有病毒感染的混合感染或發熱、咳嗽病程較長者, 對于緩解癥狀, 促進疾病恢復起到很好的協同治療作用, 安全性高, 而且能夠縮短療程, 值得推薦。

［1］ 劉又寧.中華醫學會呼吸病學分會感染學組.成人肺炎支原體肺炎診治專家共識.中華結核和呼吸雜志, 2010,33(9):643.

［2］ 蔡柏薔, 李龍蕓.協和呼吸病學.第2版.北京:中國協和醫科大學出版社, 2012:819-820.

［3］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2002:1171-1204.

［4］ 鐘南山, 劉又寧.呼吸病學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2012:409.

［5］ 董燕芬, 范靜.支原體快速培養診斷兒童肺炎支原體感染的臨床研究.南京醫科大學學報, 2010(10):1481-1484.

［6］ 曹蘭芳.兒童難治性肺炎支原體肺炎的診治現狀和進展.臨床兒科雜志, 2010,28(1):95.

［7］ 陳志敏.肺炎支原體肺炎的再認識——從發病機制到臨床治療的探討.中國實用兒科雜志, 2012,27(4):253.

［8］ 沈映君.中藥藥理學.等2版.北京:人民衛生出版社, 2008: 181,217,260.

2014-04-03］

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