不同術式治療肛裂的療效分析

韓柯

不同術式治療肛裂的療效分析

韓柯

目的 分析不同術式治療肛裂的臨床效果, 從而找到更好的臨床治療手段。方法 回顧性分析本院2013年2月～2014年2月收治的100例須進行肛裂手術患者的臨床資料。將100例患者隨機分為治療組和對照組, 每組各50例, 其中治療組采用肛裂切除加括約肌松懈術治療, 對照組則采用傳統肛裂側切術治療, 然后對比兩組患者治療效果, 并對其進行相應分析。結果 兩組患者均治愈, 治療組中疼痛度、排尿困難、便血發生病例數比對照組少, 治療效果明顯要好于對照組, 組間數據差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 肛裂切除加括約肌松懈術治療方法明顯要好于傳統肛裂側切術, 該種治療方法對患者損傷小、恢復快, 在臨床應用中具有廣泛意義。

肛裂治療；括約肌松懈術；肛裂側切術；療效分析

肛裂是由多種原因造成的, 使得肛管皮膚破裂, 從而形成慢性感染性的潰瘍, 給患者帶來較大的痛苦。如果患者不能夠及時治療, 將會給他們帶來巨大的痛苦。但是我國傳統的肛裂治療方法給患者帶來較多的疼痛, 容易出現便血、排尿困難［1］。因此更多患者希望能夠找到痛苦較小的治療肛裂的方法, 提升患者的康復效率。本文通過對不同術式治療肛裂方法的療效進行分析, 現將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年2月～2014年2月收治的100例肛裂手術患者的臨床資料。其中男51例, 女49例, 年齡20～72歲, 平均年齡38.3歲, 病程2個月～23年。肛裂在截石位6點48例, 12點12例, 合并內痔18例, 合并外痔17例, 合并混合痔5例。

1.2 療效評定標準 按照國家中藥醫藥管理局批準的《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸科病癥診斷療效標準》肛裂治療標準。治愈：癥狀消失、裂口愈合狀況良好,肛緣愈合比較整齊；好轉：患者的自覺癥狀明顯改善, 裂口潰瘍部分愈合。無效：肛裂潰瘍及自覺癥狀治療前后無變化。

1.3 治療方法 本次治療分為治療組和對照組, 每組各50例, 其中治療組采用肛裂切除加括約肌松懈術治療, 對照組則采用傳統肛裂側切術治療。在手術過程中需要進行以下步驟：要進行常規消毒, 患者在局部麻醉成功后, 需要讓患者保持側臥位, 從肛管內裂口的近心端沿裂口兩側作放射狀的梭形切口, 切口要保持2 cm長度, 要剪除切口內皮膚以及皮膚下組織, 同時連同肛裂一并切除, 露出患者肛裂基底部位的新鮮肉芽組織, 用尖刀輕劃裂口基底部深約2 cm左右：在結扎和切除肛乳頭時, 如果患者為合并內痔或者混合痔時進行常規切除, 同時需要進行注射治療。醫師在手術時需要用2食指深入到肛管內檢測肛管的緊張程度, 如果患者的肛管緊張則需要給予患者輕度擴肛直至2食指順利通過肛門。要抽取生理鹽水10 ml左右, 稀釋糜蛋白酶1支, 采用扇形進針,使其均勻注射與患者肛門內括約肌的表層, 然后充分結扎止血, 在手術完畢后采用凡士林油紗來填塞患者創面［2］。

對照組患者手術基本步驟：患者在麻醉后要結扎和切除肛乳頭, 同時還要切除增厚的潰瘍創面, 在患者5點或者7點的距離肛緣1 cm處作放射狀小切口, 右手食指要深入到肛內觸及到括約肌間溝, 左手用蚊式鉗從切口處進入, 沿著患者皮下組織將蚊式鉗進至括約肌間溝肛管皮下, 右手食指引導下鈍性分離內括約肌下緣的內側壁和外側壁, 用鉗子尖端將內括約肌下緣挑出切口, 用鉗尖將其切斷, 術后治療同治療組。

兩組手術患者在術后需要服用抗炎藥物一周, 在術后24小時候排便, 便后需要用中藥肛腸洗劑進行坐浴。這樣能夠保證患者的康復質量, 提升患者的治療效果。

1.4 統計學方法 兩組患者的數據分析采用統計學軟件SPSS18.0來進行, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05, 表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均治愈, 治療組中疼痛度、排尿困難、便血發生病例數比對照組少, 治療效果明顯要好于對照組, 組間數據差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 術后兩組指標結果對比(n)

3 討論

在治療肛裂時醫護人員需要做好相應的準備工作, 這樣才能夠更好的保證患者的治療水平, 減輕患者的治療痛苦。患者在進行肛裂切除術后, 肛管創面會放開, 早期容易出現出血狀況, 后期橋形愈合的可能性相對較大, 愈合的時間也會大大增加。如果患者的創面不存在異物, 則患者的疼痛度會明顯下降, 發生尿潴留、大便困難以及局部炎癥的概率降低。因此護理人員在術后需要對其進行科學的護理, 要保證換藥的及時性, 保證患者大便的通暢, 可以有效提升患者的康復效率, 縮短患者的住院時間［3］。

在傳統觀念中, 許多人認為局部解剖因素、肛管損傷以及慢性感染等會導致肛門內括約肌痙攣, 局部缺血, 最終出現肛裂。在傳統的治療中, 主要是將內括約肌切斷, 從而達到治療的目標。但是傳統的治療方法給患者帶來較多的痛苦,造成的創面較大, 不利于患者的后續康復治療。當前許多切除內括約肌術還存在比較多的問題, 比如疼痛劇烈, 患者手術時主要是以完全切斷內括約肌齒狀線以上肥厚的環狀游離帶為度, 其高度大約為1～1.5 cm, 厚度為0.55 cm, 在蚊式鉗進入到內括約肌的同時會對周圍組織造成較大的損傷, 從而使得患者的痛苦加劇, 給患者造成較大的心理陰影。除此之外,患者在手術后創口愈合速度較慢, 出血量較多, 可能會導致患者創面感染, 不利于患者的康復。

綜上所述, 醫院在對肛裂患者進行治療時要盡量采用肛裂切除加括約肌松懈術, 它能夠降低患者的治療風險, 減輕患者的痛苦。同時在這樣的治療中, 患者及其家屬的認可度較高, 在臨床治療上更具有廣泛性, 能夠得到廣大患者的歡迎, 提升患者的康復效率, 保證患者的康復質量。中國現代醫藥雜志, 2011(14):11-12.

［2］ 賀平, 龐曉健.近年肛裂治療方法探討.結直腸肛門外科, 2010(2):24-25.

［3］ 席鋒祥.不同術式治療肛裂的效果觀察.寧夏醫科大學學報, 2012(1):34-35.

2014-03-26］

473003 河南省南陽市中心醫院肛腸科

［1］ 王向明.肛裂切除并內括約肌切斷術治療慢性肛裂療效觀察.