帆狀胎盤產(chǎn)前應(yīng)用超聲診斷的臨床意義

林曉平 劉立群 梁金

帆狀胎盤產(chǎn)前應(yīng)用超聲診斷的臨床意義

林曉平 劉立群 梁金

目的 探討產(chǎn)前應(yīng)用超聲診斷帆狀胎盤的臨床意義。方法 回顧性分析于2012年3月～2013年8月入本院行中晚孕胎兒產(chǎn)前彩色超聲篩查的3168例孕婦的臨床資料, 總結(jié)其診斷情況和胎兒預(yù)后。結(jié)果 經(jīng)彩超診斷帆狀胎盤11例, 其中有8例經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)為帆狀胎盤, 另3例誤診為球拍狀胎盤, 診斷符合率為72.73%(8/11)。另有1例在本院生產(chǎn), 經(jīng)彩超診斷為球拍狀胎盤, 經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)為帆狀胎盤。11例產(chǎn)婦中經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩10例, 經(jīng)陰道分娩1例, 均為活嬰。結(jié)論 彩超是臨床上診斷帆狀胎盤的有效手段, 于產(chǎn)前行超聲診斷可降低圍生兒的死亡率, 進(jìn)而獲得較好的預(yù)后。

帆狀胎盤；超聲；產(chǎn)前診斷

帆狀胎盤(VCI)是臍帶異常的一種, 又稱為臍帶帆狀附著, 在臨床上較為罕見, 其發(fā)生率約為1%［1］。其中多胎妊娠發(fā)生帆狀胎盤的幾率遠(yuǎn)大于單胎妊娠, 胎兒的危險(xiǎn)性也更高。與正常臍帶附著于胎盤正中或旁正中相比, 帆狀胎盤附著于胎膜上, 臍血管分散附著于胎盤類似帆船形狀, 故稱為帆狀胎盤。帆狀胎盤對(duì)胎兒的影響較大, 合并血管前置后臍血管易受損傷, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡［2］。由于此類胎盤在產(chǎn)前無特異臨床表現(xiàn), 在診斷上具有一定難度。目前, 如何有效提高帆狀胎盤的早期診斷符合率, 降低圍生兒死亡率,已成為產(chǎn)科工作者的研究熱點(diǎn)。本文回顧性分析了于2012年3月～2013年8月入本院行產(chǎn)前彩色超聲篩查的3168例孕婦的臨床資料, 就產(chǎn)前應(yīng)用超聲診斷帆狀胎盤的臨床意義進(jìn)行了探討, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2012年3月～2013年8月入本院行產(chǎn)前彩色超聲篩查的3168例孕婦為研究對(duì)象, 對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。上述產(chǎn)婦年齡16～44歲, 平均年齡(26.2±3.5)歲,孕周18～38周, 平均(24.5±3.2)周。

1.2 方法 使用三維多功能彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦公司生產(chǎn), 型號(hào)IU22), 其中經(jīng)腹部探頭頻率為3.5～5.0 MHz, 經(jīng)陰道探頭頻率為5.0～7.5 MHz。檢查時(shí)孕婦取仰臥位, 經(jīng)腹按產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查方法進(jìn)行掃查, 仔細(xì)觀察胎盤的形態(tài)、位置、回聲及其與臍帶根部連接的位置關(guān)系和形態(tài), 同時(shí)觀察臍血管及其分支的走形方向和數(shù)目等。對(duì)于可能合并血管前置的產(chǎn)婦, 還應(yīng)仔細(xì)觀察胎膜上的血管附著情況, 同時(shí)點(diǎn)觀察胎兒顯露部位前方、宮內(nèi)口等部位是否存在血管走形, 并對(duì)橫跨血管的血流頻譜特點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)帆狀胎盤進(jìn)行診斷：①產(chǎn)前經(jīng)超聲檢查時(shí)可見臍帶附著于胎膜之上；②產(chǎn)婦分娩后通過檢查胎盤臍帶, 確定臍帶附著于胎膜之上, 同時(shí)可見臍帶血管經(jīng)羊膜和絨毛膜進(jìn)入胎盤。所有診斷均經(jīng)病理檢查予以證實(shí)［3］。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果和胎兒預(yù)后 經(jīng)彩超診斷帆狀胎盤11例, 其中有8例經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)為帆狀胎盤, 另3例誤診為球拍狀胎盤, 診斷符合率為72.73%(8/11)。另有1例在本院生產(chǎn), 經(jīng)彩超診斷為球拍狀胎盤, 經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)為帆狀胎盤。 11例中經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩10例, 經(jīng)陰道分娩1例, 均為活產(chǎn)。其中胎膜早破3例, 胎兒生長(zhǎng)受限1例, 新生兒輕度窒息1例,經(jīng)陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦為急產(chǎn), 經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦中有1例雙胎,均活產(chǎn), 見表1。

表1 產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果和胎兒預(yù)后(n=11)

2.2 聲像圖特征 經(jīng)超聲掃查發(fā)現(xiàn), 帆狀胎盤臍帶入口與胎盤實(shí)質(zhì)距離較遠(yuǎn), 可見臍帶附著處有呈傘柄狀分布的血流信號(hào)延伸至胎盤實(shí)質(zhì)。患者合并前置血管時(shí)可見位于胎膜下方的血管有移行現(xiàn)象, 最終跨過宮頸內(nèi)口, 檢測(cè)發(fā)現(xiàn)為臍帶血流信號(hào)。

3 討論

帆狀胎盤在臨床上比較罕見, 是一種臍帶異常附著現(xiàn)象。出現(xiàn)帆狀胎盤后對(duì)母體基本無礙, 但對(duì)胎兒的影響較大。當(dāng)帆狀胎盤合并前置血管時(shí), 臍血管易受到壓迫或遭受損傷,進(jìn)而使胎盤的功能受到損害, 導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩, 宮內(nèi)缺氧,部分胎兒還會(huì)因此而死亡［4］。有統(tǒng)計(jì)顯示, 帆狀合并前置血管的產(chǎn)婦, 圍生兒病死率可達(dá)58%以上［5］。因此, 合并前置血管是帆狀胎盤最為危險(xiǎn)的狀態(tài)。

帆狀胎盤通常無特異性癥狀, 產(chǎn)前使用B超檢查時(shí)易因疏忽造成漏診或誤診。劉宏宇曾報(bào)道過將帆狀胎盤合并前置血管破裂誤診為胎盤早剝的病例, 由于診斷有誤, 延誤了最佳搶救時(shí)機(jī), 最終導(dǎo)致胎兒因失血過多而死亡。在臨床實(shí)踐中, 如出現(xiàn)多胎、雙胎、羊水過多陰道流血較少并伴有胎兒窘迫等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)考慮帆狀胎盤存在的可能性。如難以確定,可及時(shí)行超聲檢查給予明確診斷。目前, 彩超影像在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用, 在觀察血管走形、胎盤血流和胎盤附著情況等方面具有較明顯的優(yōu)勢(shì), 有效提高了帆狀胎盤的早期診斷率。同時(shí), 經(jīng)陰道超聲可觀察到前置血管的走行情況,為早期診斷提供了便利。本次研究的對(duì)象均為中晚期孕婦,彩超掃查胎盤臍帶入口顯示, 與晚孕期相比, 中孕期更容易顯示, 這可能與中孕期羊水量較大, 胎兒活動(dòng)范圍大, 受阻擋的幾率較小有關(guān)。當(dāng)胎盤附著于前壁時(shí), 其臍帶入口檢出率往往高于后壁, 這也與胎兒阻擋較少有關(guān)［6］。此外, 經(jīng)彩超診斷為帆狀胎盤后, 還應(yīng)仔細(xì)了解血管走向, 考慮合并血管前置的可能性。本次研究中經(jīng)超聲診斷為帆狀胎盤的患者共有11例, 其中有8例經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)為帆狀胎盤, 另3例經(jīng)證實(shí)為球拍狀胎盤, 產(chǎn)前診斷符合率為72.73%。這表明產(chǎn)前彩超診斷對(duì)帆狀胎盤的檢出率較高, 效果較為理想。球拍狀胎盤在超聲影像上與帆狀胎盤相似, 是指臍帶附著于胎盤邊緣呈球拍狀, 也是一種臍帶異常附著現(xiàn)象。雖然球拍狀胎盤一般不會(huì)影響母嬰的生命, 但在一定條件下可能因牽拉臍帶導(dǎo)致血管斷裂或先露后降等風(fēng)險(xiǎn), 所以也應(yīng)給與密切觀察。

綜上所述, 產(chǎn)生帆狀胎盤后, 會(huì)增大圍生期胎兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用超聲進(jìn)行產(chǎn)前診斷可以及時(shí)終止妊娠, 降低圍生期胎兒的死亡率。如產(chǎn)前確診為帆狀胎盤合并前置血管, 應(yīng)于37～38孕周終止妊娠, 于血管破裂前行剖宮產(chǎn)手術(shù), 以挽救胎兒的生命。如發(fā)生前置血管破裂, 應(yīng)及時(shí)終止妊娠, 同時(shí)積極進(jìn)行搶救。本次研究表明, 產(chǎn)前應(yīng)用超聲進(jìn)行早期診斷可大大提高帆狀胎盤的診斷符合率, 為臨床救治患兒創(chuàng)造了有利條件, 在降低圍生兒死亡率等方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值。血管病雜志, 2013, 21(7):92-93.

［2］ 王剛強(qiáng).彩色多普勒超聲對(duì)前置血管的診斷及臨床價(jià)值.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2012, 39(14):24-25.

［3］ 田艷, 郭丹丹, 武敬平.帆狀胎盤16例的彩色多普勒診斷分析.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào), 2013, 27(2):101-104.

［4］ 楊筱, 姜玉新, 盂華, 等.胎兒臍動(dòng)脈血流S/D用于預(yù)測(cè)帆狀胎盤妊娠結(jié)局的價(jià)值.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2011, 8(1):72-77.

［5］ 李勝利, 陳秀蘭.帆狀臍帶入口的產(chǎn)前超聲檢查與診斷.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2013, 9(04):369-371.

［6］ 余愛麗, 張肖民, 林芝.帆狀胎盤68例臨床分析.中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(09):1412-1413.

2014-03-21］

523690 廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院B超室

［1］ 韓小青.彩色多普勒超聲對(duì)帆狀胎盤的診斷價(jià)值.實(shí)用心腦肺