腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石臨床分析

呂為良 趙迎威

腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石臨床分析

呂為良 趙迎威

目的 探究腹腔鏡與小切口手術治療膽結石的臨床效果差異。方法 選取2012年～2013年在本院進行治療的102例膽結石患者作為研究對象。按照隨機分組的方式, A組的51例患者治療方式為腹腔鏡切除膽囊, B組的治療方式為小切口切除膽囊。術后, 根據患者住院時間、身體恢復正常水平以及胃腸道功能恢復所需的時間與術后并發癥在總體中所占的比例來觀察比較兩種治療方式的臨床效果。結果 A組患者平均住院時間為7 d, 身體恢復正常水平所需的平均時間為16 d, 胃腸道恢復正常功能所需的平均時間為36.5 h, 并發癥占患者總數的13.46%；B組平均住院時間為7.5 d, 身體恢復正常水平所需的時間為16.5 d, 胃腸道恢復正常功能所需的平均時間為37 h, 并發癥占患者總數的15.38%。結論 從數據中得出使用腹腔鏡治療膽結石可有效減少患者的住院時間、胃腸道功能恢復時間、身體正常水平恢復時間以及并發癥的發生。

腹腔鏡；小切口手術；臨床效果

膽結石作為目前的常見病之一, 隨著社會的發展以及民眾生活水平的提高, 膽結石的發病率也在逐漸攀升［1］。對膽結石治療的傳統方式為開腹手術。但是傳統的治療方法對于患者本身而言具有很多的弊端。首先手術對患者會造成很大的創傷。其次, 在術后患者需要更長的時間恢復身體健康。與此同時, 采用傳統手術方式, 并發癥的發病率較高。因此,隨著醫療技術的發展, 對于膽結石的治療方式也在逐漸進步。作者對新的治療膽結石的方式進行了研究與對比, 為在腹腔鏡切除術與小切口手術之間尋找出對于患者最有利的治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者為2012年～2013年在本院進行治療的102例患者。使用隨機分組的方式, A組的51例患者治療方式為腹腔鏡術, B組的51例患者治療方式為小切口手術治療。A組患者的年齡分布為21～79歲, 平均年齡為45.5歲；B組患者的年齡分布為23～76歲, 平均年齡為44.0歲。

1.2 方法 A組患者取平臥位的方式, 采取氣管內插麻醉。應用常規四孔法入腹之后, 使用二氧化碳膨腹。手術中, 使用超聲刀進行粘連的分離。之后需觀察膽囊三角, 以便確認膽囊管和膽囊動脈以及膽總管三者之間的關系［2］, 之后開始進行膽囊動脈的分離并用超聲刀將其切斷, 膽囊被常規切除。一系列工作完成后, 進行穿刺, 抽出膽汁, 進行膽總管后的確認。為吸出膽汁, 需將膽總管前壁切出1 cm左右的切口后使用石鉗取出膽管內的結石, 將結石放入已準備好的標本袋中。為探查患者體內是否殘留結石, 可以使用膽道鏡。膽道鏡由劍突下置入并向膽總管內注入一定量生理鹽水, 使患者的膽總管擴張。手術后, 膽總管需要留置T型引流管并在腹壁口把腹腔引流管留置?？股氐氖褂昧吭?～5 d。

B組患者取平臥位, 采取氣管內插麻醉。在患者的右上腹的腹直肌處切口, 切口的長度約為4～5 cm左右?；颊叩钠つw、皮下組織和腹直肌前鞘使用電刀逐層切開。腹直肌鈍性分離, 腹橫肌與腹膜被切開。進入患者腹部后, 患者的膽囊和肝十二指腸韌帶被充分暴露。膽囊動脈在膽囊三角區處切斷, 結扎膽囊管, 再用注射器將膽汁抽盡, 隨后取出結石。工作完成后, 將膽囊提取, 把膽囊與肝臟使用電刀進行潛行分離, 移動膽囊。之后用紗布對膽囊床壓迫止血。膽囊總管要在膽囊切除后進行檢查, 使用穿刺手段確認。被用于膽囊床止血的紗布, 經過觀察后如有膽汁, 證明患者有膽瘺, 此時要用紗布進行再一次的壓迫對局部進行縫合。引流管采取常規放置方式, 腹膜和腹白線可使用吸收方式縫合, 皮下的組織與皮膚采用皮內方式縫合。術后對患者進行抗感染的治療。進食可在肛門排氣后。但需給予患者流食。隨后根據患者的恢復情況進行飲食的調節。

1.3 觀察指標 記錄A、B組患者住院時間、身體恢復正常水平以及胃腸道功能恢復所需的時間與術后并發癥在總體中所占的比例。

1.4 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析, 其中計量資料采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

由表1可以得出如下結論：腹腔鏡術在住院時間、身體恢復時間、胃腸道功能恢復時間都均短于小切口手術所需的時間。同時, 使用腹腔鏡治療的患者中發生并發癥占患者的比例小于小切口手術。

表1 患者術后恢復情況調查表

3 討論

膽結石在臨床的治療過程中已經成為一種被民眾所熟知的疾病。但是傳統的膽結石治療方式已經不在適應人們對于治療手段的要求。傳統的治療方式存在以下的幾個弊端：手術創傷大、手術時間長、恢復時間慢、并發癥發病率高等。故隨著醫學技術的提高, 患有膽囊炎且伴有結石的患者可以采用腹腔鏡術, 但是對于未購進腹腔鏡配置的醫院, 院方可以為患者提供小切口膽囊切除術的治療方式［3］。

綜上所述, 腹腔鏡術與小切口膽囊切除術相比具有住院時間短、身體恢復時間快、胃腸道功能恢復時間短、并發癥比例低等優點。所以腹腔鏡術的臨床效果要好于小切口膽囊

切除術。

［1］ 王文勝.腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石臨床分析.中國社區醫師(醫學專業), 2012(27):102-103.

［2］ 許宗軍.腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石比較.海南醫學院學報, 2011(6):788-790.

［3］ 莫家偉.腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的療效分析.求醫問藥(下半月), 2012(5):259.

2014-03-21］

476600 河南省永城市人民醫院普外科