重型顱腦損傷術后顱骨缺損早期修補術的療效觀察

牙昌權

重型顱腦損傷術后顱骨缺損早期修補術的療效觀察

牙昌權

目的 探討顱腦損傷去骨瓣減壓術后早期顱骨修補術的療效和安全性。方法 將本院62例顱骨損傷去骨瓣減壓術后的患者隨機分成早期組和常規組, 早期組患者術后2個月內行顱骨修補術,常規組患者去骨瓣減壓術后3～6個月后行顱骨修補術, 比較兩組患者顱骨修補術前及術后1 年的生存質量。 結果 早期顱骨修補組患者的GCS-MMSE-BartheI 指數評分改善情況明顯高于常規組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 顱腦損傷術后早期行顱骨修補術可明顯改善患者意識和神經功能, 提高患者生存質量, 更有利于患者的康復, 值得臨床推廣應用。

顱腦損傷；顱骨缺損；早期修補術

重型顱腦損傷患者多數需要行去骨瓣減壓術, 但術后存在顱骨缺損、腦組織缺乏顱骨支撐、顱腔壓力改變等缺陷,容易使腦組織擺動而引起腦功能紊亂, 從而影響患者腦神經功能恢復。自2007年1月～2012年12月, 本院采用早期顱骨修補及常規顱骨修補分別治療重型顱腦損傷術后顱骨缺損患者各31例, 對比兩組療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例, 男44例, 女18例 , 年齡5～72歲,平均年齡32歲, 均為重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后患者, 顱骨缺損面積大小(6～12) cm×(8～15) cm。將所有患者隨機分為早期組(31例)和常規組(31例), 兩組間年齡、性別、癥狀、病程等一般狀況方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 早期組患者于去骨瓣術后2個月內行顱骨修補術, 常規組患者于去骨瓣術后3～6個月行顱骨修補術, 修補材料均使用國產鈦網板。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者顱骨修補手術前及手術后1年格拉斯哥昏迷評分(GCS)、簡易智力狀況檢查(MMSE)、BartheI 指數評分量表的變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 統計軟件進行統計學分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用配對t檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術, 術中及術后均無明顯嚴重并發癥發生。術后1年, 早期組的GCS-MMSE-BartheI指數評分改善情況明顯高于常規組, 差異有統計學意義(P＜ 0.05), 結果見表1。

表1 兩組間的手術療效比較( x-±s, 分)

3 討論

去大骨瓣減壓術是目前治療顱腦損傷常用的手術方法之一, 手術能擴大腦組織容納空間并降低顱內壓, 有效地緩解了對腦干等生命中樞的壓迫［1］。但手術可造成顱骨缺損畸形, 腦組織骨性屏障喪失, 顱腔的完整性遭受破壞, 加上外界氣壓的影響以及頭位高低的變動, 都可能導致顱內壓失去均衡的生理狀態, 這些改變對患者的神經功能恢復產生極為不利的影響, 患者常有較重的不安全感等思想負擔, 且可引起眩暈、頭痛、易激惹、癲癇、注意力不集中、不明原因的不適感和各種精神障礙等顱骨缺損綜合征。顱骨缺損的時間愈長, 顱骨缺損綜合征及繼發性腦損害的發生率愈高。因此,對于顱骨缺損直徑＞3 cm的患者, 若無禁忌證都應行顱骨修補。既往多采取術后 6個月以后行顱骨修補的治療方法。但有學者認為［2-4］, 早期顱骨修補術不僅利于患者的美觀, 更是治療的需要。在去骨瓣減壓術后的早期階段, 巨大的顱骨缺損將導致腦脊液循環的嚴重失調以及皮層灌注和代謝的損害, 顱骨缺損處伸展的皮瓣由于缺少顱骨支撐而下沉, 推擠壓迫骨缺損下的大腦皮層, 閉塞了蛛網膜下隙, 因此導致腦脊液循環動力學及皮層灌注紊亂, 去骨瓣減壓術后的相關并發癥比如腦積水和硬膜下積液也導致神經功能的損害, 這些不利因素存在的時間越長, 發生神經功能不可逆損害的機會就越大。另外, 研究表明［5,6］, 顱腦損傷術后1～3個月是神經功能恢復最快的時期, 在這時期行顱骨修補恢復顱腔結構的完整性可改善顱內壓、腦脊液循環及腦血液的調節功能,避免腦組織的不可逆性損傷, 對神經功能的恢復有重要的意義, 提高了患者的生存質量。

本研究結果表明, 兩組患者術中及術后均無明顯嚴重并發癥發生, 但早期顱骨修補組患者的GCS-MMSE-BartheI指數評分改善情況明顯高于常規組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 提示早期顱骨修補組患者的預后明顯好于常規顱骨修補組, 因此, 作者認為, 顱腦損傷術后早期行顱骨修補術安全可靠, 能明顯改善患者意識和神經功能, 提高患者生存質量, 更利于患者的康復, 值得臨床推廣應用。但需注意：在行顱骨修補術前必須排除腦組織腫脹、顱內高壓、顱內占位等情況, 對于開放性顱腦外傷或頭部外傷后有顱內感染的患者, 也不宜早期行顱骨修補術, 以免因感染而導致手術失敗。

［1］ 俞夢連, 陳輝清, 黃振林.不同材料在顱骨修補中的臨床應用.中國組織工程研究與臨床康復, 2009, 13(21):4169-4192.

［2］ 鐘誠.早期顱骨修補術治療顱腦外傷術后顱骨缺損的臨床療效.檢驗醫學與臨床, 2013, 10(13):1680-1681.

［3］ 辛振學, 徐兆冰, 郭玉臣, 等.閉合性顱腦創傷術后顱骨缺損手術修補時的探討.中華神經外科雜志, 2011, 27(7):729-731.

［4］ 鄧仲存, 趙長安.去骨瓣減壓術后早期顱骨修補術對患者預后的影響.中國現代醫生, 2010, (17):27-28.

［5］ Segal DH, Oppenheim JS, Murovic JA.Neurological recovery after cranioplasty I.Neurosurgery, 1994(34):729.

［6］ Moreira-Gonzalez A, Jackson IT, Miyawaki T, et al.Clinical out comein cranioplasty: critical review in long-term follow-up.J Craniofac Surg, 2003, 14(2):144-153.

2014-03-26］

530200 廣西南寧市邕寧區人民醫院腦系科