老年慢阻肺急性加重期應用C反應蛋白與降鈣素原作為預后評價標志物的意義

歐陽彬

老年慢阻肺急性加重期應用C反應蛋白與降鈣素原作為預后評價標志物的意義

歐陽彬

目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重期應用C反應蛋白與降鈣素原作為預后評價標志物的意義。方法 選取100例老年慢阻肺急性加重期患者和100例穩定期患者, 測定患者血清中C反應蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)的含量, 并通過對應的FEV1/FVC值與FEV1%值分析患者肺功能和對應的死亡率變化。結果 急性加重期組和感染組患者CRP濃度(分別為57.6±12.2和77.6±15.9 mg/L)與PCT濃度(分別為1.06±0.32和1.57±0.36 μg/L)明顯高于穩定期組和非感染組CRP(24.5±6.2和30.4±6.6 mg/L)和PCT(0.15±0.06和0.25±0.08 μg/L), 相比較差異具有統計學意義(P＜0.001)；急性加重期組和感染組患者死亡率也顯著高于穩定期組和非感染組, 肺功能明顯差于穩定期組和非感染組。結論 C反應蛋白與降鈣素原隨著老年慢性肺阻塞肺疾病病情(肺功能和患者死亡率)的變化而發生變化, 是一種老年慢性肺阻塞性肺疾病良好的預后評價標志物。

老年慢性肺阻塞性肺疾病；急性加重期；C反應蛋白；降鈣素原；預后；評價標志物

老年慢性肺阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoncarly disease, COPD)是一種常見的慢性呼吸系統病變, 發病率較高, 主要是阻塞性通氣障礙或者彈性蛋白酶增多、活性增高所致, 該疾病并發率和病死率較高, 嚴重影響患者的生活質量［1］。在老年慢性肺阻塞性肺疾病的急性加重期, 患者血液中諸多指標如白細胞計數(WBC)、紅細胞沉降率(ESR)、C反應蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)等等將出現明顯異常, 如

【Key words】 Aged chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; C reactive protein; Procalcitonin; Prognosis; Evaluation markers

不及時就診治療, 有引發呼吸衰竭或心力衰竭而死亡的風險。C反應蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)濃度在體內會隨著感染的變化而發生顯著變化。因此, 是臨床上較好的疾病預后評價標志物。本文通過測定穩定期和急性加重期患者、感染和非感染患者C反應蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)的含量來探討其作為老年慢性肺阻塞性肺疾病預后評價標志物的意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2013年6月來本院就診的老年慢性肺阻塞性肺疾病患者200例, 其中100例患者處于穩定期, 平均年齡為(65.7±6.5)歲, 平均病齡為(3.2±0.8)年, 設為穩定期組；100例患者處于急性加重期, 平均年齡為(66.3±6.8)歲, 平均病齡為(3.4±0.7)年, 設為急性加重期組。處于急性加重期患者中有35例是非細菌感染引起的, 其平均年齡為(66.0±6.6)歲, 平均病齡為(3.1±0.6)年, 簡稱為非感染組； 65例是細菌感染引起的, 其平均年齡為(66.7±6.8)歲, 平均病齡為(3.6±0.9)年, 簡稱為感染組；所有患者均符合臨床診斷標準, 確診為老年慢性肺阻塞性肺疾病患者, 且年齡、病齡等一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 檢測方法 抽取患者3 ml靜脈血, 離心, 分離血清, 采用全自動檢測儀(日立7180, cobase411)測定血清中C反應蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)的濃度；測定患者FEV1/FVC和FEV1%評價患者肺功能, 并記錄患者死亡率。

1.3 診斷標準及肺功能評價標準 疾病診斷標準：老年慢性肺阻塞性肺疾病患者若只出現輕微的咳痰、氣短或者咳嗽, 癥狀明顯好轉者為穩定期患者；老年慢性肺阻塞性肺疾病患者若出現明顯的氣短、嚴重咳嗽、痰液呈現膿性并伴有發熱等癥狀的患者為急性加重期患者［2］。肺功能評價標準：患者FEV1/FVC＜70%且FEV1%＞80%者為輕度；患者FEV1/FVC＜70%且FEV1%在50%～80%之間者為中度；患者FEV1/FVC＜70%且FEV1%在30%～50%之間者為重度；患者FEV1/FVC＜70%且FEV1%＜30%者為極重度［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0對數據進行統計分析, 計量資料數據采用( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數數據采用n(%)表示, 采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CRP與PCT在穩定組和急性加重組患者的預后評價意義 急性加重期組患者CRP與PCT明顯高于穩定組, 相比較差異具有統計學意義(P＜0.001)；肺功能方面, 穩定組患者FEV1/FVC和FEV1%明顯高于急性加重組(P＜0.001)；死亡率方面, 急性加重組明顯高于穩定組(P＜0.01)。具體結果見表1。

2.2 CRP與PCT在非感染組和感染組患者的預后評價意義感染組患者CRP與PCT明顯高于非感染組, 相比較差異具有統計學意義(P＜0.001)；肺功能方面, 非感染組患者FEV1/ FVC和FEV1%明顯高于非感染組(P＜0.001)；感染組患者死亡率明顯高于非感染組(P＜0.05)。具體結果見表2。

表1 CRP與PCT在穩定組和急性加重組的預后評價意義

表2 CRP與PCT在非感染組和感染組患者的預后評價意義

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的慢性疾病,發病率和死亡率均較高［4］。該疾病常見于自身免疫力和防御力下降的老年人群, 同時加上外界的各種因素刺激, 使老年患者更加容易由于感染而患上慢性阻塞性肺部疾病。有研究表明, 老年人群容易出現呼吸系統等方面退行性改變, 例如老年人呼吸道自凈能力的降低、神經系統的敏感性和反應性下降、生理機能減退和心理因素等等, 所有的這些因素均使得老年人群患老年慢性阻塞性肺疾病的幾率大大升高。患有該疾病的患者常年咳嗽, 并伴有氣短或者呼吸困難等各種呼吸系統疾病癥狀［5］。臨床證明, 增強自身抵抗力, 減少粉塵等顆粒物質的吸入以及避免呼吸道感染時預防慢性阻塞性肺部疾病的最佳方法, 并且做到早發現早治療［6］。

C-反應蛋白是一種常見的急性蛋白, 含有5個多肽鏈的亞單位, 并通過非共價鍵結合成盤形多聚體樣, 在機體組織損傷和感染時血清中的含量將急劇上升, 是一種非特異性的炎癥標志物, 更為重要的是C-反應蛋白的濃度變化與是否給予激素、抗炎藥物等無明顯相關［7］。臨床證實, C-反應蛋白的增加可以激活補體和通過增加機體吞噬細胞的吞噬能力來提高患者的免疫功能, 從而將侵入患者的一些病原微生物或細菌清除［8］。降鈣素原是降鈣素的前肽物質, 由甲狀腺濾泡旁細胞產生［9］。正常狀態下血清中降鈣素原的水平很低, 但機體受到外界因素刺激比如細菌感染、炎癥等作用下, 甲狀腺外組織和細胞同樣會因為刺激而分泌產生, 使機體血清中降鈣素原的含量增加, 因此, 臨床上將降鈣素原作為一個能較好反應全身性細菌感染的重要指標, 降鈣素原的上升意味著患者疾病的不斷惡化, 而其上升則作為是患者病情得到控制患者緩解的信號。這一切使得降鈣素原可以作為老年慢性肺阻塞性肺疾病預后評價標志物且具有重要的臨床意義［10］。

本研究中發現, 急性加重期組患者C-反應蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)的濃度分別升高至(57.6±12.2)mg/L和(1.06±0.32)μg/L濃度水平, 明顯高于穩定組患者(分別為24.5±6.2 mg/L和0.15±0.06 μg/L), 相比較具有極顯著差異,該信號提示, 患者隨著病情的加重(即由穩定期至急性加重期), C-反應蛋白濃度與降鈣素原濃度會隨之也顯著升高, 與病情的發展具有一定正相關關系；而隨著血清中C-反應蛋白與降鈣素原濃度的升高, 患者的FEV1/FVC和FEV1%值明顯降低, 即表明患者肺功能的減弱與血清中C-反應蛋白與降鈣素原濃度存在密切關系, 提示當血清中C-反應蛋白與降鈣素原濃度發生變化時, 應及時關注患者肺功能的變化。當患者血清中C-反應蛋白與降鈣素原濃度升高時, 患者死亡率也將明顯升高, 應及時通過降低其濃度來降低臨床死亡率的發生。進一步研究還可以發現, 在急性加重期組患者當中, 由細菌感染引起的老年慢性阻塞性肺疾病患者的血清C-反應蛋白與降鈣素原濃度要顯著高于非感染的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者, 該結果表明細菌感染可能是引起血清C-反應蛋白與降鈣素原急劇升高的重要因素；同時,患者肺部功能也明顯差于非感染組患者, 死亡率也隨之升高。

綜上所述, 血清中C反應蛋白與降鈣素原的濃度會隨著老年慢性肺阻塞肺疾病病情(穩定期和急性加重期)的發展而發展, 在急性加重期時顯著升高, 伴隨患者肺功能顯著下降、死亡率明顯升高等不良后果；與此同時, 血清中C反應蛋白與降鈣素原的濃度也與患者是否出現細菌性感染及其程度有一定關系, 細菌性感染患者其濃度較高, 肺功能較差及表現高死亡率等。總之, 血清中C反應蛋白與降鈣素原是一種老年慢性肺阻塞性肺疾病良好的預后評價標志物, 具有重要的臨床應用價值。

［1］ 龍威, 鄧星奇, 謝娟, 等.血清降鈣素原測定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的意義.中華急診醫學雜志, 2008, 17(9):974-977.

［2］ Park SK, Meldrum CA, Larson JL.Subgroup analysis of symptoms and their effect on functioning, exercise capacity, and physical activity in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease.Heart & Lung, 2013, 42(6):465-472.

［3］ Shoukry A, Said NS, Ayman Abd-Elrahman MN, et al.Thyroid dysfunction and inflammatory biomarkers in chronic obstructive pulmonary disease: Relation to severity and exacerbation.Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis.2013, 4(62):567-574.

［4］ 周小烈.卡介菌多糖核酸預防49例慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效觀察.檢驗醫學與臨床, 2010, 7(14):1429-1430.

［5］ 陳鴻恩, 黃麗輝.血清降鈣素原測定在感染性疾病中的診斷價值.檢驗醫學與臨床, 2008, 5(1):20-21.

［6］ Holm A, Pedersen SS, Nexoe J, et al.Procalciton in versus C-reactive protein for predicting pneumonia in adults with lower respiratory tract infection in primary care.Br J Gen Pract, 2008, 57(540):555-560.

［7］ 吳少卿, 文道林.血清降鈣素原與C-反應蛋白在感染性疾病診斷中的應用價值.檢驗醫學與臨床, 2008, 5(12):737-738.

［8］ Janssen DJA, Spruit MA, Schds TMJA, et al.Schols.Dynamic Preferences for Site of Death Among Patients With Advanced Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Chronic Heart Failure, or Chronic Renal Failure.Journal of Pain and Symptom Management, 2013, 6(46):826-836.

［9］ 周亞新, 呂祝慶.C反應蛋白測定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床意義.中國臨床醫學, 2009, 11(1):42-43.

［10］ Niu Ruichao, He Ruoxi, Luo Bai-ling.The Effect of Tai Chi on Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Pilot Randomised Study of Lung Function, Exercise Capacity and Diaphragm Strength.Heart, Lung and Circulation, 2014, 23(4):347-352.

Significance of applying C reactive protein and procalcitonin as the evaluation of prognostic marker in acute exacerbation of aged chronic obstructive pulmonary disease

OU yang-bin.Department of Laboratory, Heyuan People’s Hospital, Heyuan 517000, China

Objective To investigate significance of applying C reactive protein and procalcitonin as the evaluation of prognosis marker in acute exacerbation of aged chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods 100 cases of acute exacerbation of aged COPD patients and 100 stable patients, determination of the contents of CRP and PCT in serum of patients, and through the corresponding FEV1/FVC value changes of lung function and mortality of patients with FEV1% values.Results Concentration of CRP and PCT in acute exacerbation group[(57.6±12.2)mg/L, (1.06±0.32)μg/L] and infection group[(77.6±15.9) mg/L, (1.57±0.36) μg/L] significantly higher than that in stable stage group[(24.5±6.2)mg/L, (0.15±0.06) μg/L] and non infection group[(30.4±6.6) mg/L, (0.25±0.08)μg/L], compared with a very significant difference, P＜0.001; mortality rate of acute exacerbation group and infection group was significantly higher than those in stable stage mortality group and non infection group, the lung function was worse in the stable group and non infection group.Conclusion C reactive protein and procalcitonin vary with aged chronic pulmonary obstructive pulmonary disease (pulmonary function and mortality) change, which make it a good evaluation of prognostic marker for aged chronic obstructive pulmonary disease.

2014-03-03］

517000 廣東省河源市人民醫院檢驗科