臨床護理路徑在急性腦卒中患者院前急救中的應用

郭亞君

臨床護理路徑在急性腦卒中患者院前急救中的應用

郭亞君

目的 探討臨床護理路徑在急性腦卒中患者院前急救中的作用。方法 188例急性腦卒中患者隨機分為觀察組(108例)和對照組(80例)。觀察組按照臨床護理路徑實施院前急救護理, 對照組采用急性腦卒中常規護理。調查分析兩組患者接診至開始搶救時間、接診到接受治療時間、院前急救效果及患者和家屬滿意率。 結果 觀察組患者接診至開始搶救時間和接診至接受治療時間均較對照組快(P＜0.05)；觀察組患者病情不平穩比例、死亡率均明顯低于對照組(P＜0.01)；觀察組患者家屬對院前急救的滿意率為95%, 對照組為75%(P＜0.01)。結論 在急性腦卒中患者院前急救護理中運用臨床護理路徑, 能夠很大程度提高院前急救成功率、提高護理質量及患者滿意度。

臨床護理路徑；急性腦卒中；院前急救

急性腦卒中是急救中心常見的急危重癥之一, 其病情變化快, 進展迅速, 死亡率高。在發病初期及時有效的實施急救與護理能夠有效地降低死亡率, 為患者贏得下一步治療爭取到寶貴的時機。因此建立一套合理的院前急救護理路徑,非常必要［1］。本調查研究將臨床路徑模式應用到急性腦卒中患者院前急救中, 探討臨床護理路徑在急性腦卒中患者院前急救中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～ 2012年12月本院急救中心接診急性腦卒中患者188例, 男118例, 女70例, 年齡39～84歲, 平均年齡(48.3±8.2)歲, 發病5～90 min。所有患者均有不同程度意識障礙、肢體活動障礙、血壓異常、暈眩、吞咽困難及發音障礙等臨床表現, 按應診日期單雙日進行分組, 單日為觀察組(108例), 雙日為對照組(80例)。兩組患者年齡、性別、發病時間、臨床表現等比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用急性腦卒中院前常規護理。觀察組按照急性腦卒中院前急救護理路徑進行護理。急性腦卒中院前護理路徑由急救中心科主任、護士長、護理部質量與安全管理委員會成員共同組成專家小組, 制定出表格式護理臨床路徑, 組織護士學習, 并在院前急性腦卒中搶救中不斷完善。內容包括：①從接到急救電話至到達現場前。急救物品在備用狀態, 數量充足, 接到急救電話3 min內出車, 在車上與家屬聯系了解必要病史, 發病誘因, 發病時間及用藥處理等并指導家屬護理。②從到達現場至轉運前。到達現場后迅速監測生命體征(T、P、R、BP、神志、瞳孔), 給予心電監護, 吸氧,迅速建立留置針靜脈通道, 遵醫囑嚴密觀察病情, 維持生命體征, 保持患者情緒穩定, 做好轉運工作。③轉運途中護理。嚴密持續監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志等。轉運途中提前通知相關科室做好急救準備工作。④進行院前指導及健康教育。簡單介紹醫院一般情況及工作程序,恰當介紹病情, 消除患者及家屬恐懼心理。院前臨床護理路徑表中每項內容均由執行護士簽名確認, 并備注執行中的問題。

1.3 觀察指標 記錄患者接診至開始搶救和接診至接受專科治療時間。比較兩組患者院前急救的效果, 參照1995年全國第四屆腦血管會議神經疾病診斷標準進行選定：在1 h內神志清楚, 肢體活動障礙及發音、吞咽障礙進展緩解, 生命體征平穩為病情穩定；在1 h內神志不清, 肢體活動及發音、吞咽障礙進行性加重, 生命體征不平穩為病情不穩定。恰當時間向家屬或患者發滿意度調查表, 評價患者及家屬對院前急救護理工作的滿意度。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接診至開始搶救時間和接診至接受專科治時間比較 觀察組接診至開始搶救時間和接診到接受專科治療時間均較對照組短(P<0.05), 見表1。

2.2 兩組患者院前急救效果比較 觀察組病情不穩定比例,死亡率明顯低于對照組(P<0.01), 而病情穩定比例明顯高于對照組(P<0.01), 見表2。

表1 兩組患者接診至開始搶救時間和接診至接受專科治時間( x-±s, min)

表2 兩組患者院前急救效果比較［n (%)］

2.3 兩組滿意率比較 觀察組患者及家屬對院前急救的滿意率(95%)明顯高于對照組(75%), 兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

科學合理的院前急救護理能夠最大程度避免治療延誤,可有效提高搶救成功率。隨著醫療護理模式的不斷轉變, 臨床護理路徑正逐漸在國內開展, 臨床護理路徑是應用圖表形式給護理人員提供科學性、規范性的護理工作模式, 使護理工作迅速、有序進行, 減少項目遺漏和資源浪費, 以加快患者的康復, 使服務對象獲得最佳的護理質量［2,3］。目前臨床護理路徑主要應用于各種住院患者的護理過程中, 在急診醫療的應用, 尚受到急診患者病種復雜, 護理時間短等原因限制, 國內相關文獻報道較少［4,5］。本研究顯示, 觀察組接診至開始搶救時間和接診至接受專科治療時間均較對照組短,而病情穩定比例明顯高于對照組, 死亡率明顯低于對照組。提示在院前急救護理工作中按照院前臨床護理路徑表, 護士有序的執行疾病護理, 護士在醫生診斷檢查同時進行護理評估, 并根據評估情況對患者實施快速、有效的急救護理, 為醫護救治患者爭取了更多時間。急救中心是各醫院醫患關系焦點科室之一, 患者及家屬對護理質量要求更高［6］。本調查說明在院前急救護理中, 應用臨床護理路徑能使患者在最短時間內獲得較高質量的護理與救治, 從而建立良好護患關系, 體現以人為本的服務理念［7］。疾病急救護理路徑以爭分奪秒搶救患者生命為主線, 讓護士在到達的最快時間迅速反應, 明白自己該做什么, 要怎樣做, 使護理工作進一步規范化, 標準化, 同質化, 減少了搶救護理的隨意性, 保證搶救的及時性和有效性, 提高了治療效果。

［1］ 吳江.神經病學.北京:人民衛生出版社, 2005:158.

［2］ 王玲.臨床護理路徑及其作用.中國現代醫生, 2010, 48(4):41-42.

［3］ 盧章云.臨床護理路徑在單病種醫療護理管理中的應用.中國實用護理雜志, 2006, 22(7):66.

［4］ 朱潔珍.臨床護理路徑在腦卒中院前急救中應用.內科, 2010, 5(2):207-209.

［5］ 李云燕, 蔡素云, 黃妹.臨床護理路徑在急腹癥院前急救中的應用.中國現代醫生, 2011, 49(8):83-84.

［6］ 馬巍, 張彩麗.正確運用臨床路徑防范護患矛盾.哈爾濱醫藥, 2006, 26(3):118-119.

［7］ 劉彩煉.臨床護理路徑在急性心肌梗死病人中的應用研究.中國實用護理雜志, 2005, 21(6):13-14.

2014-05-26］

450052 鄭州大學第五附屬醫院