87例慢性闌尾炎確診、治療體會

曹越 曹樹芝

闌尾炎是普外科臨床中最常見的疾病之一, 按發病的緩急分為急性和慢性。急性闌尾炎比較容易診斷, 而慢性闌尾炎由于患者癥狀、體征不甚明顯或不典型, 導致在確診方面明顯存在一定困難, 導致延緩治療或誤診誤治。在慢性闌尾炎病例中, 主要致病因素為糞石阻塞闌尾腔及闌尾管腔狹窄,導致患者出現間斷性右下腹疼痛不適, 甚至可引起急性闌尾炎改變。本文就慢性闌尾炎87例的診療情況, 進行分析匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年10月～2013年12月診治的慢性闌尾炎患者87例, 年齡15～77歲, 其中男48例, 女39例,既往曾有急性闌尾炎病史39例、既往無急性闌尾炎病史48例;主訴間斷出現右下腹疼痛3次以上者63例、2次者18例,右下腹疼痛1次者6例。87例右下腹麥氏點或其附近均有明顯固定壓痛, 不伴有反跳痛、肌緊張者83例, 伴有輕微反跳痛、肌緊張者4例。結腸充氣試驗陽性者35例、陰性者52例, T:37.0℃以下者79例, 37.0～37.5℃ 者8例;血常規檢驗:79例白細胞計數、中性粒細胞比率基本正常, 8例白細胞計數、中性粒細胞比率輕度升高。腹部B超檢查：未見闌尾形態、結構異常變化者80例；可見闌尾形態、結構顯像輕度異常者7例。女性患者基本經過婦產科會診檢查, 排除盆腔、附件疾病;如患者伴有明顯消瘦、大便習性改變、糞便性狀改變等, 均需行下消化道內鏡檢查, 排除回盲部結核、克隆氏病、慢性結腸炎、結腸腫瘤尤其是回盲部腫瘤等。77例患者行下消化道造影檢查、10例行全消化道造影檢查, 87例造影結果顯示闌尾管腔不規則、迂曲變細、部分顯影或顯影不全、不顯影。

1.2 治療方法 上述87例患者均行闌尾切除術, 術前30 min常規預防性靜脈滴注頭孢唑啉鈉。行常規闌尾切除術82例,取麥氏切口者62例、右下腹經腹直肌切口者20例;經腹腔鏡手術5例。青少年病例采用腰麻, 中老年病例采用聯合椎管內麻醉。其中6例老年病例采用全身麻醉, 術后予以動態監測心率、血壓、氧飽和度1～3 d。術后患者早期12～24 h內予以禁飲食、補液、預防感染、對癥治療, 12～24 h后始進適量流質飲食, 老年病例則根據其胃腸功能恢復情況適當推遲進流食時間, 在術后24～48 h, 可先口服腸內營養制劑,直到胃腸功能明顯恢復后, 再進食流質。盡量使患者術后8 h取半臥位, 16～24 h早期下床活動, 連續3～5 h, 以利于改善心肺功能、促進腸蠕動恢復、防止腸粘連, 避免或減少術后并發癥的發生。

2 結果

闌尾切除后肉眼均可見闌尾腔內明顯充有糞石、管腔狹窄, 多數病例闌尾壁增厚呈慢性炎癥改變、漿膜層有輕、中度充血表現。83例闌尾標本病理回報為慢性闌尾炎, 4例回報為慢性闌尾炎急性發作。87例患者術后均恢復良好、順利出院, 其中經腹腔鏡闌尾切除5例者均術后2 d出院, 開腹常規闌尾切除術者術后1周基本出院, 有4例老年開腹手術者因術前合并心肺并發癥, 術后行進一步會診、治療而于術后9～11 d出院。全部87例術后無一例出現腸粘連、切口感染、腹腔積膿、闌尾殘端感染等腹部并發癥。

3 討論

明確診斷慢性闌尾炎, 是診治該病的關鍵所在。急性闌尾炎在診斷方面一般容易, 普外科醫師絕大多數能熟練掌握。而慢性闌尾炎病例, 因其發病較緩、病程遷延較長, 癥狀、體征不典型, 血常規檢驗絕大多數患者白細胞計數、中性粒細胞比率并無明顯升高甚至在正常范圍內, 腹腔B超探查所有病例基本未見闌尾形態結構異常改變, 基本僅有右下腹壓痛這一體征不足以明確, 所以在確診方面有一定困難, 直接影響下一步的治療。通過上述87例慢性闌尾炎的診治經過,作者認為明確診斷需根據以下幾方面：①患者主訴間斷出現右下腹疼痛不適, 可曾有急性闌尾炎病史；②右下腹麥氏點或其附近有明顯固定壓痛；③進行全消化道或下消化道造影檢查是重要的確診手段［1］, 造影顯示闌尾管腔不規則、迂曲變細、部分顯影或顯影不全、不顯影;④結腸充氣試驗可為陰性。這一現象是由于糞石阻塞闌尾管腔近端出口附近或糞便積聚于盲腸腔內, 結腸充氣試驗時壓力不能傳導至闌尾管腔內去沖擊炎癥狀態的闌尾壁所致。慢性闌尾炎病例, 因闌尾形態、結構輕度異常, 腹部B超檢查基本不能看到闌尾形態、結構變化, 故不能將腹部B超檢查作為診斷依據, 僅作為一般鑒別、排除其他疾患的檢查。有時下消化道內鏡檢查是必要的, 如患者伴有明顯消瘦、持續低熱、大便習性改變、糞便性狀改變等, 以除外合并回盲部結核、克隆氏病、慢性結腸炎、結腸腫瘤尤其回盲部腫瘤等。曾發生過普外科醫師在闌尾切除術中同時發現有回盲部、升結腸腫瘤情況。慢性闌尾炎具備手術適應證［2］, 確診后應建議患者行闌尾切除術,從而達到治愈疾病的目的。

［1］吳在德, 吳肇汗.外科學.第7版.北京:人民衛生出版社,2008:474.

［2］沈魁, 何三光.實用普通外科手術學.沈陽:遼寧教育出版社,1989:363.