12導聯動態心電圖對診斷冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床研究

劉芳

12導聯動態心電圖對診斷冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床研究

劉芳

目的 探討無癥狀性心肌缺血的臨床特點和心電圖表現。方法 對120例冠心病應用動態心電圖進行24 h檢測。結果 67例無癥狀心肌缺血患者共檢出心肌缺血357陣次, 無癥狀心肌缺血的發生明顯高于有癥狀心肌缺血。發作有晝夜規律, 以上午6:00～12:00時頻率最高, 0:00～6:00頻率最低。結論 無癥狀心肌缺血的發生率遠高于心絞痛的發作, 應對無癥狀心肌缺血給予足夠的認識。

冠心病；無癥狀心肌缺血；動態心電圖

近年來12導聯動態心電圖檢測無癥狀性心肌缺血日益受到人們的關注, 它可明顯提高冠心病診斷的敏感性、特異性及準確性。無癥狀性心肌缺血亦稱隱匿型冠心病, 患者無癥狀, 但心電圖負荷或動態檢查有ST段壓低, T波減低、變平或倒置等心肌缺血的心電圖改變；病理學檢查心肌可無明顯組織形態改變。是冠心病的一種特殊類型, 是造成心肌梗死和猝死的危險因素［1］。本文對120例CHD進行動態心電圖(DCG)檢測, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月～2013年3月濟陽縣人民醫院住院患者120例, 其中男79例, 女41例, 年齡40～70歲, 平均年齡58歲, 120例冠心病(CAD)診斷均符合國際心臟病學會和WHO冠狀粥樣硬化性心臟病的診斷標準［2］, 并除外束支傳導阻滯、電解質紊亂及藥物對ST段影響者。

1.2 方法 選用深圳理邦EDAN SE-2012型動態心電圖系統 , 進行24 h的12導聯心電圖同步記錄。囑患者詳細記錄生活日志, 包括活動、休息、情緒波動及自覺癥狀。同時為了減少對記錄波形的干擾, 要求患者盡量避免觸動電極及導聯線, 遠離電磁干擾源。完成檢查后, 數據導入工作站內進行分析。

1.3 診斷標準 動態心電圖對心肌缺血的判斷標準, 目前多數專家認同采用“3個1”的診斷標準(1×1×1規則), 這個診斷標準是1984年美國國立研究所根據Deanfield等醫生的研究成果最先提出的。其具體內容為：①在J點后80 ms處測量ST段呈水平型或下斜型壓低>1 mm, 原有ST段下降, 在原有基礎上再下降≥1 mm；②ST段持續1 min以上；③兩次缺血性ST段改變間隔1 min以上。1999年公布的ACC/AHA動態心電圖指南建議：兩次ST異常事件之間的時間間隔應改為≥5 min而不是≥1 min［3］。

2 結果

2.1 缺血性ST-T檢出率 120例冠心病患者中有缺血性ST-T段改變者112例(93.33%)；其中有癥狀者38例(33.93%),無癥狀者67例(59.82%)；部分有癥狀者7例(6.25%)。

2.2 心肌缺血發作情況 ST段壓低者462陣次, 有癥狀者105陣次(22.73%), 無癥狀者357陣次(77.27%), 后者是前者的3.4倍。

2.3 心肌缺血發作持續時間 無癥狀心肌缺血持續時間為(23.56±19.52)min/次；有癥狀心肌缺血持續時間為(8.32±6.78)min/次。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 心肌缺血發作時ST段下移情況 無癥狀者平均ST段下移0.12～0.25 mV；有癥狀者平均ST段下移0.10～0.18 mV。

2.5 心肌缺血晝夜變化情況 112例患者共發生心肌缺血462陣次, 發生在白天343陣次(74.24%)；夜間119陣次(25.76%)。兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。尤以06:00～10:00為缺血發作高峰, 共241陣次(52.16%), 22:00～06:00發作79陣次(17.10%)。對照生活日志分析, 無癥狀心肌缺血常在日常活動中多發生在輕體力勞動和腦力活動后, 亦可發生在劇烈活動時。腦力勞動在日常生活中觸發心肌缺血與體力活動同樣重要。

3 討論

無癥狀心肌缺血的存在較有癥狀者更危險, 因為這類患者并無自覺癥狀, 往往以心肌梗死為首發臨床表現, 致死率高。在本組120例冠心病患者中, 無癥狀心肌缺血67例,無癥狀心肌缺血多發生在白天, 發病高峰在06:00～10:00, 占24 h缺血發作次數的52.16%, 而22:00～06:00發生最少, 占17.10%。MSI表現有明顯的晝夜節律, 與國內外報道一致,提示晨間交感神經張力增高, 兒茶酚胺及皮質激素分泌量增加有關, 夜間SMI減少, 可能與迷走神經張力增高有關［4］。

綜合分析, 作者認為無癥狀性心肌缺血的發生機制與下列因素有關：①心肌痛閾或者心肌疼痛的中樞感覺存在異常：無癥狀者的電疼痛閾值均較有疼痛者高, 對冷疼痛及缺血性疼痛也較后者忍受好, 所以疼痛癥狀之有無與個體對疼痛的敏感性差異有關。②“疼痛警報系統”的功能改變或缺陷：“疼痛警報系統”是以心絞痛中止促發缺血的活動, 阻止進一步心肌損害和減少潛在致命危險這一前提為基礎, 完全無癥狀者該系統完全缺陷, 部分無癥狀者則呈不完全缺陷。③缺陷裂隙：心肌缺血發作的自然過程, 有一個無癥狀期, 就是從供氧與需氧不平衡的發生到臨床可以識別缺血發作需要經過一段時間稱缺血裂隙。缺血裂隙的長短, 在不同患者或同一患者不同發作中可能不同。④缺血心肌的代償調節作用：一過性心肌缺血后可出現心肌頓抑, 而慢性或重復性缺血可出現心肌冬眠, 頓抑心肌和冬眠心肌是對缺血的調節反應。心肌的代謝和功能呈慢性及明顯地降低, 結果降低了缺血的頻率和程度, 這樣心絞痛的出現就少, 而以無癥狀性心肌缺血為多［2］。

綜上所述, 動態心電圖是發現無癥狀性心肌缺血唯一有效的檢查工具, 對日常生活中無癥狀性心肌缺血的檢出有極為重要的臨床價值。

［1］ 王吉耀.內科學.北京：人民衛生出版社, 2005:257.

［2］ 葉任高, 陸再英.內科學.第6版.北京：人民衛生出版社, 2004:272.

［3］ 張開滋, 郭繼鴻, 劉海洋, 等.臨床心電信息學.湖南：湖南科學技術出版社, 2002:715.

［4］ 楊忠賢, 王雅琴.動態心電圖檢測冠心病無癥狀心肌缺血結果分析.黑龍江醫學, 2001, 25(5):330.

2014-05-04］

251400 濟南市第七人民醫院心電圖室