腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎伴膽囊結石治療中的應用

劉高升

腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎伴膽囊結石治療中的應用

劉高升

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(LC)在急性膽囊炎伴膽囊結石治療中的應用。方法 回顧性分析急性膽囊炎伴膽囊結石行腹腔鏡膽囊切除術(LC)591例患者的臨床資料。結果 早期行LC, 醫療費用低于急性期控制炎癥3個月后延期手術患者, 并發癥差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 準確掌握膽囊結石并發急性膽囊炎腹腔鏡切除術的適應證, 手術是安全可行的。

急性結石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術

目前膽囊結石伴急性膽囊炎為常見病、多發病, 其治療多種多樣, 隨著腹腔鏡膽囊切除術(LC)在臨床上的廣泛推廣應用, LC已逐步被人所熟知, 急性結石性膽囊炎(AGC)曾被列為LC的相對禁忌證。隨著操作器械的不斷更新, 操作人員技術的不斷提高以及經驗的不斷積累, 2010年1月～2013年1月本院LC治療急性結石性膽囊炎共591例, 療效滿意。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組591例均為本院收治的患者, 經確診急性膽囊炎伴膽囊結石。男271例, 女320例, 男女之比1:1.2；年齡最大78歲, 最小32歲, 平均年齡42.43歲。按急性膽囊炎發病至手術之間分組。早期組：發病3 d內行LC 297例, 其中男111例, 女186, 年齡35～69歲, 中位年齡52歲；平均病程37.5 h。延期組：294例, 男137例, 女157例, 年齡最大82歲, 最小22歲, 中位年齡52歲, 病程12～24周。延期組患者全部治療過程均在本院進行。病例排除標準：①嚴重疾病不能耐受手術者；②急性梗阻性化膿性膽管炎；③合并膽源性胰腺炎。1.2 方法 氣管插管全身麻醉。術前準備同開腹膽囊切除術, 患者頭高腳低位, 常規采用3孔法, 操作困難者4孔法建立氣腹后置入器械, 壓力設定14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 進鏡后頭高30°, 左傾25°, 首先向頭側及內側牽拉膽囊頸部, 觀察Calot三角, 分離膽囊周圍粘連, 暴露膽囊, 膽囊張力高者以氣腹針穿刺膽囊減壓, 采取順行、逆行或順逆結合方法切除膽囊。膽囊床致密粘連、無法剝離者行膽囊大部切除, 殘余膽囊黏膜電凝燒灼。膽囊三角致密粘連無法分離出膽囊管時, 近膽囊管處切除膽囊, 取凈殘余結石后, 腹腔鏡下縫合關閉膽囊管內口。術后不常規放置引流。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

術后經病理診斷證實：急性膽囊炎。早期組并發癥發生率與延期組相比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 并發癥發生率比較(n, %)

3 討論

治療方法和時機的選擇隨著技術的進步不斷發展的過程。在腹腔鏡技術發展早期被列為禁忌證。隨著外科醫生熟練程度的提高及更為先進儀器在臨床中的應用, 腹腔鏡已經應用到胰十二指腸切除、胃癌根治、結直腸癌根治術等復雜、高難度手術中, 說明腹腔鏡技術日趨成熟, 另外也已經有越來越多的急性膽囊炎行LC病例的成功報告。現有病例資料的急性膽囊炎行LC與開腹膽囊切除術的并發癥發生率, 并不高, 甚至要低。

綜上所述, 腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎擴大了微創手術在膽道外科臨床應用范圍, 雖然操作難度大,手術時間稍長, 副損傷的危險性增加, 只要準確掌握膽囊結石并發急性膽囊炎腹腔鏡切除術的適應證, 正確的手術方法和仔細操作, 仍然是一種安全有效的治療方法。

［1］ 黃志強.現代腹腔鏡外科學.北京：人民軍醫出版社, 1994：89-90.

［2］ 劉巖.經腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床分析.中國傷殘醫學, 2008, 16(1):55-56.

［3］ 吳德正.急性膽囊炎腹腔鏡手術時機選擇.健康必讀(中旬刊), 2013, 12(09): 224-225.

2014-05-16］

463200 河南省確山縣人民醫院普外科