應用微創PFNA在老年股骨粗隆間骨折內固定術中的療效觀察

甫爾加夫 王秀達

應用微創PFNA在老年股骨粗隆間骨折內固定術中的療效觀察

甫爾加夫 王秀達

目的 探討股骨近端防旋髓內釘(PFNA)治療老年粗隆間骨折的臨床療效。方法 對86例年齡超過55歲以上的股骨粗隆間病例行PFNA治療, 術后隨訪觀察。結果 本組均無并發癥發生,經Harris髖關節功能評分優良率達94.2%。結論 PFNA是治療老年股骨粗隆間骨折的理想治療方案。

粗隆間骨折；老年；股骨近端防旋髓內釘本科室于2010年2月～2013年8月, 采用PFNA對86例老年股骨粗隆間骨折進行治療, 療效滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患者, 男45例, 女41例；年齡56～79歲, 平均年齡為65.8歲。左側46例, 右側40例。 受傷原因：自行摔倒68例, 交通事故傷18例；均為閉合性骨折。骨折按Evans分類, 其中：I型20例, Ⅱ型16例, Ⅲ型34例,Ⅳ型12例, V型4例。術前合并癥：心腦血管疾病44例；糖尿病22例；慢性支氣管炎10例。手術時間：傷后3～8 d,平均時間4.5 d。

1.2 術前準備及手術方法 ①術前準備及并發癥的處理：入院后先行骨牽引, 骶尾部按摩預防褥瘡形成 。積極治療內科疾病, 如高血壓、肺部感染、心臟病、血糖控制在8.0 mmol/L左右。入院后即注射低分子肝素鈉或鈣, 術前1 d停用, 預防深靜脈血栓形成, 如發現深靜脈血栓則先溶栓或行下腔靜脈過濾網后再手術。②手術方法：麻醉成功后患者平臥于骨科牽引床上牽引復位, 患側肢體保持內旋復位前傾角度, 在C型臂透視下復位, 并且保持患側外展在大粗隆頂點處沿股骨中軸切開5 cm左右, 顯露大粗隆最高點, 用三棱錐自大粗隆偏內側頂部中1/3處開口, 用軟鉆沿大粗隆入口擴孔, 調整瞄準器, 手動把主釘插入股骨近端髓腔。C形臂透視下, 調整主釘深度及前傾角度, 安裝頸干角130°瞄準臂,螺旋刀入口處克氏針鉆入, 調整使之正位于股骨頸中下1/3,側位于股骨頸的中央, 沿導向針的方向敲擊螺旋刀至限深處,深度達股骨頭軟骨下面不超過5 mm。插入遠端鎖釘, 近端擰入髓釘帽；常規縫合切口。

1.3 術后處理 術后使用抗生素3 d, 低分子肝素鈣抗凝2周, 繼續治療合并癥。麻醉過后即可坐起, 術后第2天行股四頭肌等長收縮鍛煉及踝足趾關節的主被動屈伸活動, 術后2周內盡量鼓勵患者扶拐下地, 定期復查X線片, 根據骨折穩定性、愈合情況決定負重活動時間。

2 結果

本組86例患者均得到6個月～3年隨訪, 術后均未出現內置物斷裂, 股骨頭切割, 髖關節內翻, 未發生下肢靜脈血栓及脂肪栓塞。手術時間45～95 min, 平均時間70 min, 術中平均出血量為200 ml, 骨性愈合后負重行走。經過Harris髖關節功能評分標準：其中優66例, 良15例, 一般5例。本組患者效果優良率為94.2%。

3 討論

隨著社會人口的老年化, 高齡股骨粗隆間骨折的發生率呈上升趨勢, 且多伴有骨質疏松、多種或多系統內科疾病,治療難度增加, 老年患者骨質疏松骨折內固定的可靠性明顯降低, 骨性愈合過程相對遲緩［1］。在治療上保守治療因臥床并發癥高, 死亡率高達35%, 而手術病死率在0.83%～0.9%,現大多主張手術治療, 手術要求時間短, 出血少, 創傷小, 固定可靠且能盡早功能鍛煉［2］。PFNA是一種治療股骨粗隆間骨折新型微創操作技術, 屬股骨近端髓內固定系統。術前通過詳細閱讀X線片, 選擇合適的主釘, 非擴髓操作減少了骨量的丟失, 有利于骨折愈合, 同時使手術操作過程方便, 主釘有盡可能長的尖端和凹槽設計, 插入更方便并避免局部壓力的集中, 減少出現斷釘及釘尾部骨折的發生。螺旋刀片能填壓骨質, 其尖端寬大的接觸面積與夯實的骨質之間形成牢固的錨和力和抗切出能力, 尤其適用于骨質疏松患者；螺旋刀片單片置入簡單快捷, 可通過自動鎖定防止刀片及股骨頭旋轉；骨折復位后獲得初始穩定, 可以早期活動。而PFNA髓內固定系統更接近下肢力線, 具有生物力學上的優勢, 使其更加適應于不穩定性的股骨粗隆間骨折, 有利于早期的患肢負重。PFNA的微創固定避免了對骨折端骨膜和軟組織的剝離, 充分利用骨折端軟組織的合頁作用對骨折片進行復位。

［1］ 黃公怡.提高老年骨折的臨床治療水平.中華創傷骨科雜志, 2004, 6(9):961-962.

［2］ 張玉宏, 郝祿軍, 馬業鋒.閉合復位PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折30例臨床分析.中國藥物與臨床, 2014, 1(14): 121.

2014-04-25］

057450 河北省邱縣中醫院骨外科

王秀達