睪丸或附睪穿刺抽吸取精術的護理體會

趙雪燕 林小民 張麗娜

在中國傳統文化中, 生育關系到人類的繁衍生息, 是傳宗接代至關重要的問題, 在診斷為不孕癥后, 尤其當男性知道不育的原因來自自身時, 會產生嚴重的心理壓力, 難以接受, 頓時失去了男人的自尊, 加上睪丸是男性最私密最敏感的部位, 由此背上了沉重的心理負擔。其主要心理表現為：內疚、敏感、夫妻關系緊張、抑郁［1］。世界衛生組織規定,夫妻不采取避孕措施而又有正常的性生活1年以上, 由于男方因素造成女方不孕者, 稱為男性不育。大約15%的育齡夫婦存在不育問題, 其中約20%的原因是由于單一的男方因素,30%與夫妻雙方有關, 故可認為大約50%的不育因素涉及男性。無精子癥是男性不育眾多因素之一, 也是最嚴重的一種,占所有男性的1%, 占男性不育患者的10%～15%, 輸精管梗阻原因約占無精子癥的40%［2］。以前這類患者缺乏有效的治療手段, 因此無法孕育自己的孩子, 1996年美國Schuman等首創使用穿刺針經皮睪丸精子抽吸術(percutaneous testicular sperm aspiration, PTSA)獲取睪丸精子, 這一技術有創傷小、操作簡單、不影響術后日常生活等優點［3］, 再結合近年來人類輔助生殖技術(卵泡漿內單精子顯微注射)的出現和迅速發展, 使生殖道梗阻引起的無精子癥患者享有自己的后代成為可能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月在本生殖中心就診的無精子癥患者, 根據血清性激素水平及染色體的結果, 男科醫生預約行睪丸或附睪穿刺抽吸取精118例患者作為研究對象, 其中能成功從睪丸或附睪獲取精子者99例。患者年齡在23～48歲, 平均年齡33.25歲, 職業以司機、廚師、IT業及個體為主。

1.2 操作方法 ①附睪穿刺：為了避免損傷睪丸組織結構,中心大部分患者先行附睪穿刺, 但附睪炎癥嚴重或附睪結節無法行附睪穿刺者, 或附睪穿刺未見精子者需行睪丸穿刺活檢。患者取膀胱截石位, 常規消毒鋪巾, 用1 ml注射器針先吸取少許培養液, 左手輕輕按摩附睪頭部, 右手持注射器,針頭刺入附睪頭或體部, 抽吸附睪液體至液體停止流出為止,將獲取的液體注入有培養液的培養皿中, 立即在顯微鏡下觀察并計數精子的濃度、數量、活動率和形態。②睪丸穿刺：患者取膀胱截石位, 常規消毒鋪巾, 1%利多卡因局麻后, 20 ml注射器吸取少許培養液接12號側孔針頭, 左手固定睪丸, 右手持注射器, 針頭刺入睪丸內, 加負壓抽吸2～3次, 每次負壓約10～15 ml, 保持負壓拔出針頭, 將吸出的睪丸組織立即檢查精子情況。

2 護理

2.1 術前護理 男性不育患者長期承受著家庭及社會輿論的強大壓力, 在一定程度上有負面抵觸的情緒。護士應仔細傾聽患者意見, 理解和同情他們, 針對患者不同的文化程度、不同的理解能力與患者進行友好、深入的交談, 建立和諧、融洽的醫患關系。談話時要選擇合適的場所, 維護其隱私,交談時語氣溫和耐心, 使患者從護士的言行中感到自己被尊重和理解。掌握患者的心理動態, 有針對性地進行健康知識宣教, 減輕患者對不育癥不必要的恐懼、內疚和羞恥感, 使他們增強參與治療的信心, 更好地配合手術。向患者解釋手術的目的、方法、重要性和必要性, 對可能發生的情況、術后對患者的影響及術后并發癥等詳細告知患者, 并簽署相關的知情同意書。術前, 患者需精液分析至少3次, 離心后未見精子, 抽血查血常規、凝血功能、內分泌激素、染色體、術前七項及乙肝兩對半。囑患者手術當天更換清潔寬松的棉質內褲, 不穿緊身褲。

2.2 術中護理 為手術醫生準備手術間、無菌包、注射器、利多卡因、生理鹽水、碘伏、紗塊、膠布。手術間溫度要保持在24～26℃, 濕度保持在45%～55%, 除了手術醫生及護士,不安排其他人員進入手術間, 保護患者的隱私。為患者測量生命體征, 檢查知情同意書是否簽署。嚴格執行無菌操作,充分做好術前患者的皮膚消毒。本中心在行附睪穿刺術前不予局麻, 所以大部分患者會有恐懼感, 這時護士會給予耐心地解釋, 局麻是予2.5 ml或5 ml注射器帶有的針頭進行, 而直接抽取只是用1 ml的注射器帶的小針頭, 加之直接抽取時間就10～20 s, 經過解釋后患者都非常樂意接受。術中多與患者交談, 安慰、鼓勵患者, 分散其注意力。隨時觀察并詢問患者有無不適, 穿刺部位的疼痛程度, 囑患者深呼吸, 注意觀察手術部位有無出血、有無皮下血腫。在穿刺完畢等待實驗室結果時, 90%的患者緊張原因往往不是手術帶來的疼痛,而是擔心手術結果能否順利取到精子。若行兩側附睪抽取均未找到精子者, 將進行睪丸穿刺抽取。

2.3 術后護理 術后予無菌紗塊局部壓迫止血, 觀察陰囊有無腫大、出血及難忍的疼痛, 必要時冷敷陰囊穿刺點, 促進止血、止痛。要穿棉質寬松的褲子, 讓患者在休息室臥床休息1 h, 若無不適方可回家。附睪穿刺取精患者無需服用抗生素, 睪丸穿刺取精的患者則需口服抗生素3 d以預防感染。囑患者術后保持外生殖器干燥、清潔, 3 d內手術部位不宜洗浴, 術后2周內禁止性生活, 多吃高蛋白食物, 避免抽煙、酗酒、吃辛辣刺激性食物。術后1周避免重體力勞動及劇烈運動。對順利取到精子的患者要給予祝賀, 加強患者繼續治療的信心, 同時要囑患者盡快準備接受助育治療。對未能取得精子的患者, 護士也不要表現過于沉重, 予以安慰, 告知患者手術操作不排除假陰性的可能, 必要時可行二次穿刺或行睪丸組織切開活檢。囑患者不適隨診。留下患者的聯系電話, 術后3 d內進行一次隨訪。保護患者隱私, 禁止護士術后泄露患者的病程。

3 結果

通過術前、術中、術后的心理護理、健康宣教、嚴密的觀察及隨訪、與醫生密切的配合, 有效地緩解了患者的心理壓力和緊張情緒。本中心2012～2013年間收治的無精子癥患者118例, 其中能成功從睪丸或附睪獲取精子者99例, 在本中心行卵泡漿內單精子注射治療112個周期, 共獲卵1036枚,891枚卵子受精, 受精率86%, 其中32個周期患者妻子因陰道炎、感冒、發生卵巢過度刺激綜合征、促排行微刺激方案、無優質胚胎移植等未能進行新鮮胚胎移植, 80個周期患者妻子進行了新鮮胚胎移植, 55例成功獲得了妊娠, 臨床妊娠率68.75%, 未獲得妊娠中合并女方因素的9例。

4 討論

生殖醫學是近年來迅速發展起來的一門新興學科, 無精子癥是常見的男性不育癥之一, 也是最嚴重的一種。生殖男科的發展相對較晚, 各種外科取精術是男科醫生不斷總結、專研的結果, 經皮睪丸或附睪穿刺抽吸取精術是目前生殖醫學領域針對無精子癥使用最多的方法, 其操作簡單、經濟、安全、創傷小、手術時間短、術后瘢痕形成率明顯降低、并發癥少且可重復穿刺、所獲精子多［4］。研究表明［5］, 體外射出的精子與睪丸取精的精子行卵泡漿內單精子注射治療的臨床結果差異無統計學意義。很多男性患者缺乏相關的知識,對病癥可能造成的后果過于憂慮、抑郁。不同的護理方法及范圍對患者的護理效果也會造成一定的差異, 專科護士不僅僅是遵醫囑為治療而進行程序化的護理, 更要求必須適應專科的發展, 要有扎實的專業理論知識、更高的護理綜合素質,積極配合手術操作并善于總結工作經驗, 具體情況具體分析,讓患者在心理、生理上獲得最好的護理, 挽救更多因男方無精子而面臨破裂的家庭, 讓睪丸或附睪穿刺抽吸取精術更好地服務于無精子癥患者。

［1］樂杰.婦產科.第4版.北京:人民衛生出版社, 1996:50.

［2］Male Infertility Best Practice Policy Committee of the American Urological Association.Practice Committee of the American Society for Reproductive medicine.Report on varicocele and infertility.Fertil Steril, 2004, 82(sl):131-136.

［3］郭應祿, 胡莉泉.男科學.北京:人民衛生出版社, 2004:965.

［4］黃翼然, 劉毅東.顯微外科手術治療男性不育.中華男科學雜志, 2007, 21(3):64-66.

［5］閆文杰, 楊菁, 尹太郎, 等.睪丸穿刺取精與正常體外排精行卵細胞內單精子注射的臨床結局比較.中華男科學雜志, 2011,17(3):276-278.