腹腔鏡手術輔以化瘀散結灌腸液治療輸卵管性不孕的臨床觀察

尤麗 朱秀麗 劉賽

本文回顧性分析了于2008年1月～2012年12月來本科室就診并確診為輸卵管性不孕患者共計78例, 所有患者均接受腹腔鏡和(或)宮腔鏡手術治療, 術后給予化瘀散結灌腸液鞏固治療3個月者共計42例, 未進行中藥灌腸者共計36例, 故將兩組治療方法及臨床效果總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2012年12月在本科室就診并診斷為輸卵管性不孕的患者共78例, 隨機分為對照組與治療組。對照組中診斷為原發性不孕的患者即婚后性生活正常從未妊娠者［1］共計6例, 而診斷為繼發性不孕者即既往有流產史或生育史1年以上未再妊娠者30例, 患者年齡在22～34歲間, 平均年齡25.6歲, 病程在2～7年, 平均病程為5.0年；治療組中診斷原發性不孕患者共計8例, 繼發性不孕共計34例, 年齡在23～33歲, 平均年齡為26.8歲, 病程在2～8年之間, 平均病程為4.5年, 兩組資料在年齡及病程上比較差異無統計學意義(P>0.05), 存在可比性。

1.2 診斷標準 ①女方月經周期規律, 月經第2～4天檢查性激素六項正常者, 有明確的排卵。②子宮輸卵管造影術、宮腔鏡和(或)腹腔鏡檢查證實為輸卵管阻塞、積水、盆腔粘連者。③其丈夫精液常規及形態學檢查正常。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者于月經干凈后3～7 d行腹腔鏡手術, 根據術中所見盆腔不同的病變情況選擇最合適的手術治療方法, 對于有盆腔粘連者行盆腔粘連分解術；對于有輸卵管積水者行腹腔鏡下輸卵管傘端造口術或輸卵管傘端成形術；對于存在輸卵管近端阻塞的患者行宮腹腔鏡聯合輸卵管介入再通術, 所有患者手術結束后給予美蘭通液以證實輸卵管通暢情況, 若兩側輸卵管傘端均見到美蘭液體流出證實雙側輸卵管通暢。在手術中盡量減少對輸卵管傘端的損傷, 術后常規應用抗生素預防感染。術后第1次月經干凈3～7 d行輸卵管通液復通鞏固治療1次, 術后避孕3個月, 隨訪時間為2年,統計2年內患者妊娠情況。

1.3.2 治療組 患者手術適應證、時間及方式的選擇同對照組, 術后第一次月經干凈3～7 d行輸卵管通液復通鞏固治療1次, 通液后行化瘀散結灌腸液治療, 連續用藥14 d為1個療程, 下次經凈后繼續第2療程治療, 術后用藥3個療程,用藥過程中囑其避孕。治療結束后隨訪2年, 統計患者妊娠情況。

1.4 療效觀察 治療結束后, 患者未采取避孕措施在兩年內妊娠者為治愈；兩年內未妊娠者為未愈。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對該研究的數據進行統計學的分析, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 治療結果

在對照組中成功妊娠患者9例, 未愈患者為27例, 治愈率為25%；在治療組中, 成功妊娠患者為18例, 未愈24例,治愈率為43%, 兩組治療效果比較治愈率差異具有統計學意義(P<0.05), 即治療組的臨床治療效果要顯著優于對照組。

3 討論

隨著婦科微創技術的迅速發展使得宮腹腔鏡手術得到了廣泛的應用, 這為輸卵管性不孕的患者帶來了新的希望。但僅通過腹腔鏡手術治療輸卵管性不孕難以獲得較理想的妊娠率, 原因在于機械性疏通輸卵管, 對于輸卵管的功能未起到保護性作用, 輸卵管黏膜及上皮內纖毛的運動功能未能及時得到修復, 因此, 對輸卵管手術治療后的患者改善輸卵管黏膜及上皮纖毛細胞的功能尤為重要［2］。女性的子宮、輸卵管與直腸關系密切, 直腸黏膜血運豐富, 直腸給藥后藥物可通過直腸靜脈叢直接吸收到達病變部位, 使藥物的有效成分直接作用于輸卵管表面, 可有效提高藥物的局部治療濃度,進一步增強治療效果。 有數據表明, 直腸給藥吸收度可達60%～70%。中醫理論認為輸卵管炎癥是由于氣滯血瘀、濕熱瘀結所致。通過直腸給藥治療后可有效地改善盆腔局部的血液循環, 促進增生粘連組織的軟化, 消除局部炎癥帶來的充血與水腫, 促進輸卵管管腔黏膜上皮纖毛運動功能的恢復,從而有效提高輸卵管的通暢性, 顯著地改善輸卵管的蠕動和拾卵功能。

本臨床研究表明, 腹腔鏡手術輔以化瘀散結灌腸液治療是治療輸卵管性不孕的有效方法, 它對于維持輸卵管的通暢性、預防輸卵管的滲出再次粘連及輸卵管功能性的恢復即拾卵、運送受精卵有著不可忽視的重要作用。但輸卵管性不孕患者其臨床妊娠率還與患者的盆腔粘連程度有著重要的關系［3］。如何繼續提高患者的臨床妊娠率還需要進一步的深入研究和實踐。

［1］樓寶陽, 楊小喬, 謝秀敏.75例女性不孕癥腹腔鏡診治臨床價值.中國微創外科雜志, 2008, 1(8):94.

［2］姜向坤, 姚吉龍, 古衍.宮腹腔鏡術后聯合中藥治療輸卵管性不孕52例.貴陽中醫學院學報, 2009, 31(3):35.

［3］李雯華, 王小婕, 文仲勇.輸卵管不孕患者盆腔粘連程度與術后妊娠率關系的臨床研究.臨床醫學工程, 2011, 18(1):49-51.