后路椎弓根螺釘固定及經椎弓根植骨治療胸腰段脊柱爆裂性骨折

李桂蓮 許曉琳

胸腰椎爆裂骨折嚴重影響了患者的生活質量, 甚至直接威脅到患者的生命安全。目前臨床上有多種治療方案, 各治療方案之間至今仍存在較多的爭論［1］。本研究選取2011年6月～2012年6月間于本院接受診斷和治療的胸腰段脊柱爆裂性骨折患者80例, 觀察后路椎弓根螺釘固定及經椎弓根植骨治療的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2012年6月間于本院接受診治的胸腰段脊柱爆裂性骨折患者80例。所有患者入院后影像學檢查確診為胸腰段脊柱爆裂性骨折, 排除其他嚴重的并發癥。其中男45例, 女35例, 年齡22～71歲, 平均(45.6±3.1)歲, 受傷節段：其中T1228例, L132例, L220例；骨折原因：交通事故26例, 高處墜落32例, 跌坐傷22例。全部患者入院完善各項檢查并于傷后1周內行手術治療。

1.2 方法 全部患者全身麻醉后俯臥于手術臺上, 以傷椎為中心做一正中切口, 充分暴露傷椎及其相鄰椎體, C型臂機透視下分別在傷椎的上下椎體中予椎弓根釘固定, 根據患者傷椎壓縮情況結合椎弓釘牽引進行撐開復位, 傷椎高度復位滿意后清除傷椎周緣血腫及骨折塊, 骨折塊清洗后留植骨用。刮凈傷椎及上下椎體椎弓根、椎間關節處軟組織, 沿椎弓根釘橫橋植入骨塊, 確認固定及植骨成功后, 留置引流管,充分止血后逐層縫合切口。全部患者術后均給予抗生素抗感染治療, 術后1個月開始進行康復活動, 直至骨折完全愈合。

1.3 觀察指標 記錄全部患者術前、術后及隨訪1年時測量椎體高度恢復率、Cobb角, 以及腰背部疼痛、胸腰段活動度的變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件分析, 計量資料采用均數±標準差(±s)形式表示, 實施t檢驗, P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

全部患者術后隨訪1年, 腰背部疼痛癥狀完全消失, 胸腰段活動度較前明顯好轉。術后1年復查見椎體高度恢復至正常的(94.2±2.1)%, 明顯高于術前的(45.3±3.6)%, 兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。術后1年胸腰椎Cobb角平均(6.2±0.8)°, 明顯小于對照組的 (22.6±2.3)°, 兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折的患者傷椎常有不同程度的壓縮, 椎體高度丟失, 導致胸腰椎高度發生改變, 保守治療效果差［2］。近年由于后路椎弓根螺釘固定及經椎弓根植骨治療胸腰段爆裂性骨折手術創傷小、復位效果好、操作相對簡單、固定強度高, 現已越來越多的在臨床中廣泛應用［3］。

采用后路椎弓根螺釘內固定結合椎弓根植骨, 既能直接恢復椎體和椎間高度, 使塌陷的終板復位, 又能為傷椎修復提供支架固定, 促進骨折骨性愈合。椎弓根釘內固定通過椎弓根將螺釘擰入椎體中, 可以充分發揮螺釘的固定作用, 而且螺釘的固定強度還可以滿足傷椎相鄰椎體間的撐開、加壓等作用力, 使椎體保持長期的生物力學穩定［4］。于椎弓根附近植骨融合, 可促進傷椎及相鄰椎體間的骨質再生, 促進骨折部位的早期骨性愈合。綜上所述, 后路椎弓根螺釘固定及經椎弓根植骨治療胸腰段爆裂性骨折具有操作簡單、安全可靠, 有較好的骨折復位及椎體高度恢復等優點, 值得臨床上推廣應用。

［1］廖旭昱,周雷杰,馬維虎,等.后路復位椎間植骨融合治療胸腰椎骨折脫位.中國骨傷, 2012,25(12):988-991.

［2］趙慶華,劉其明,張珂,等.后路椎弓根螺釘固定及經椎弓根植骨治療胸腰段脊柱爆裂性骨折.浙江創傷外科, 2012,17(6):784-785.

［3］秦入結,宋波,李垠,等.傷椎置釘并椎體內植骨內固定術在胸腰椎骨折治療中的應用.山東醫藥, 2012,52(30):22-24.

［4］易華山.脊柱胸腰段爆裂性骨折經傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療的效果觀察.中國醫藥指南, 2012,10(16):148-149.