新生兒、嬰幼兒、兒童聲帶麻痹的病因分析及治療

儲進 周莉

聲帶麻痹是一種中樞性或周圍性喉返神經受損致聲帶外展、內收或肌張力松弛的一種臨床表現, 致聲帶麻痹的原因較多, 成人以手術麻醉、插管刺激、病毒感染等原因為主,小兒因以上原因出現聲帶麻痹診斷較易, 但多數小兒并無相關病史, 多出現不明原因聲帶麻痹, 診斷較困難, 因此總結小兒聲帶麻痹原因非常必要。本次研究就本院收治的33例伴有聲帶麻痹癥狀的患兒進行分析, 已發現潛在病因, 總結治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年10月本院兒科門診收治聲帶麻痹患兒33例, 其中男18例、女15例；新生兒27例、嬰兒5例、兒童1例；病程1 d～3個月不等, 平均(23±19)d。患兒均因不明原因, 致發音不全或喪失而就診, 并經檢查與詢問病史后無產傷, 無喉、頸、胸部等可影響發音的占位性病變。

1.2 方法 以纖維鼻咽喉窺鏡檢查, 或行X線胸片、心電圖、CT/MRI以診斷是否存在先天性心臟病、肺部疾病、顱腦疾病等重大疾病致聲帶麻痹。向患兒家長詳細詢問病情、癥狀、病史等信息。

2 結果

2.1 患兒家屬主訴與就診原因 ①家屬均主訴患兒哭聲低啞或明顯不正常, 占100%；②呼吸帶有喘鳴、粗重6例, 占18.18%；③正常呼吸狀態下, 喉鳴2例；④數月內體重無明顯增加1例；④哭鬧不止1例；⑤呼吸困難、喉鳴、哭聲低沉1例。

2.2 癥狀 ①哭聲低啞, 有時可直接聽到或靜聽到的喉鳴33例, 占100%；②體重增加低于正常標準, 神經放射較差6例；③鼻扇、口鼻發紺6例；④聽診心雜音6例；⑤纖維鼻咽喉鏡檢查, 左聲帶異常30例、雙聲帶3例。

2.3 輔助檢查結果 ①X線胸片：心臟整體飽滿2例, 心臟左側飽滿1例；②B超聲或心臟血流超聲檢查：房間隔缺損3例、室間隔缺損2例、房間隔與室間隔缺損2例、動脈導管未閉2例、卵圓孔未閉1例；③顱腦CT/MRI：蛛網膜下腔出血2例、腦白質低密度1例、雙側額頂葉部分腦白質低密度并蛛網膜下腔出血1例。

2.4 診斷與治療史 ①4例有明顯先天性心臟病臨床表現者初次診斷即被確診轉院至該院；②1例初診被診斷為新生兒缺血缺氧性腦病, 并經鼻咽喉鏡探查確有聲帶麻痹臨床表現；③3例患兒經纖維鏡探查發現聲帶麻痹癥狀表現, 初診為咽炎經治療后無效。

3 討論

3.1 病因分析 致小兒聲帶麻痹的原因主要包括先天原因以及后天原因, 先天原因主要包括先天性心臟病、聲帶先天性障礙等, 后天因素主要包括后天罹患缺血缺氧性腦病、顱腦出血等疾病。本次研究中經X線胸片、B超聲或心臟血流超聲檢查可診斷出先天性心臟病10例、經顱腦CT/MRI共診斷出顱腦疾病4例, 共計14例, 占42.42%, 但具體發病機制尚不明晰, 可能原因如下：①先天性心臟病所致循環功能異常, 致呼吸急促、喘息等, 異常呼吸頻率損傷聲帶, 致其麻痹；②缺血缺氧性腦病、顱腦出血等疾病影響中樞神經, 進而影響喉返神經引起麻痹, 或腦病所致的異常呼吸致聲帶麻痹。先天性心臟病發病率約占活產兒5‰～10‰, 發病率較高, 以室間隔缺損、房間隔缺損、動靜脈導管病變、卵圓孔未閉為主要表現, 患兒具有一定的存活幾率, 但經數日或數月, 即可表現出異常如哭聲嘶啞、發紺、喘息等, 經超聲等手段可明確診斷。新生兒顱腦病變以缺氧缺血性腦病、腦出血為主,可能為產程異常、生產時擠壓或缺氧所致, 也可能來源于繼發, 因此在行顱腦CT診斷后仍不能排除其他疾病特別是先天性心臟病致聲帶麻痹的可能性。

纖維鼻咽喉鏡是明確聲帶麻痹表現的診斷器械, 但應注意的是因患兒多為新生兒, 故醫師多在局麻下行纖維鼻咽喉鏡檢查。鏡檢的主要目的為判斷是否存在先天性發聲障礙致聲帶麻痹, 如聲帶畸形、缺損等。本次研究中通過纖維鼻咽喉鏡, 明確診斷了聲帶麻痹的類型, 其中左側聲帶麻痹30例,占90.90%。除先心與顱腦病變外, 其他系統先天畸形、嬰幼兒時期肺炎、誤吸與誤咽均可刺激聲帶等致聲帶麻痹。因此,明確診斷小兒聲帶麻痹應側重于體征、癥狀與其它系統先天異常。

3.2 治療 聲帶麻痹患兒以新生兒為主, 但也有部分為嬰兒、兒童, 后者聲帶麻痹多為后天因素所致如反復性肺炎、慢性咽炎、鼻炎等, 治療以對癥治療為主。后天所致小兒聲帶麻痹多數可治愈, 治愈率約為100.00%, 且多為自愈, 自愈率約為60%～70%, 但恢復的時間長短不一, 部分患者甚至需數年才可恢復正常功能［3］。

先天性所致聲帶麻痹, 恢復不易, 且恢復程度差異較大,如先天性聲帶缺陷, 部分患者可自愈, 但仍有部分患兒需通過手術治療, 如激光、氣管切開術等, 但風險較大。此外,如缺氧缺血性腦病對癥治療也可取得一定的療效, 但因不能明確聲帶麻痹與缺氧缺血存在直接相關, 對癥治療是否可改善麻痹癥狀并不確切。先天性心臟病患兒易出現聲帶麻痹,心臟手術是唯一有效的治療方法, 此時聲帶麻痹只是小疾,先天性心臟病的治療才是重點。對聲帶麻痹患兒來說, 先天性心臟病癥狀表現并不典型, 病變以房室缺損為主, 手術治療效果較高, 且宜早不宜遲, 以防發生生理性改變。

［1］李為,程占剛,戴秀華,等.新生兒、嬰兒聲帶麻痹原因分析.中國婦幼保健, 2013,28(1):64-65.

［2］戴桂林,李楚凌,羅香林,等.嬰幼兒聲帶麻痹3例病例報道并文獻復習.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2011,18(4):204-206.

［3］付慧紅,盧振民,劉素芬,等.236例聲帶麻痹病因分析.臨床耳鼻咽喉科雜志, 2011,25(12):559-561.