術(shù)前焦慮與無痛人流相關(guān)性臨床觀察

楊 明 周 浩 楊 巖

術(shù)前焦慮與無痛人流相關(guān)性臨床觀察

楊 明 周 浩 楊 巖

目的 研究無痛人流術(shù)前焦慮程度與無痛人流術(shù)相關(guān)性。方法 人工流產(chǎn)患者2323例, ASA I級, 術(shù)前30 min采用VAS焦慮評分法狀態(tài) - 特質(zhì)焦慮問卷(STAI), Zung焦慮自評表評估患者術(shù)前焦慮程度。采用面罩吸氧全憑靜脈麻醉至意識消失, 記錄術(shù)中出血量及體動次數(shù)。結(jié)果 VAS焦慮評分,狀態(tài)焦慮(SAI)評分, 特質(zhì)焦慮(TAI)評分, Zung評分和術(shù)中出血量和體動次數(shù)存在正相關(guān)性(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論 患者術(shù)前焦慮程度與術(shù)中出血量和體動存在相關(guān)性。

術(shù)前焦慮；無痛人流；丙泊酚

術(shù)前焦慮常常被描述為一種包含有不安、緊張、精神過敏、恐懼等不愉快狀態(tài), 據(jù)報道98%的人工流產(chǎn)的患者有焦慮狀態(tài), 在此狀態(tài)下, 術(shù)中出血量會非常多, 從而增加人流風險。本文提示術(shù)前與患者通過心理溝通抑制焦慮, 可以降低麻醉人流風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料 人工流產(chǎn)患者2323例, ASA I級, 年齡17～35歲, 體重40～75 kg, 排除肝腎肺心腦疾患, 術(shù)前簽定人工流產(chǎn)知情同意書。

1.2 術(shù)前焦慮評估 術(shù)前30 min與患者進行心理溝通采用3種方法焦慮評分：①視覺模擬焦慮評分法VAS評分, 0分不焦慮 ；10分最重焦慮。②狀態(tài)：特質(zhì)焦慮問卷(state-trait anxietg invontorg , STAI)評估患者的狀態(tài)焦慮(SAI)和物質(zhì)焦慮(TAI)程度。③Zung焦慮自評量表。

1.3 觀察指標 術(shù)中連續(xù)監(jiān)測HR、BP、SpO2采用全憑靜脈麻醉至意識消失, 記錄術(shù)中出血量和體動次數(shù)。術(shù)中出血量多給宮縮藥如益母草注射液, 體動需要加深麻醉。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析, 計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示SAI和TAI評分, 將患者分為低度、中度、重度焦慮組, 采用方差分析比較各組用藥量。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)前焦慮評分：VAS評分(4.61±1.72)分, SAI評分(33.60±3.71)分、TAI評分(30.12±4.65)分。意識消失時,術(shù)中出血量(105±65)ml, 術(shù)中出血80 ml宮腔超聲顯示出血給益母草注射液增加宮縮力而止血。體動加深麻醉。術(shù)中生命體征平穩(wěn)。

VAS評分、SAI評分、TAI評分、Zung評分與術(shù)中出血量及體動次數(shù)呈正相關(guān)性(P＜0.01)。基于SAI評分將患者分為：低度(＜25%SAI評分, n=1394)、中度(25%～75% SAI評分, n=697例)和重度(＞75%, SAI評分, n=232例)焦慮組,低中度焦慮組患者術(shù)中出血量及體動次數(shù)低于重度焦慮患者P＜0.01%)。基于TAI評分將患者分為：低度(＜25%TAI評分, n=1302例)、中度(25%～75%TAI評分, n=777例)和重度(＞75%TAI評分, n=244例)焦慮組, 低、中度焦慮組患者術(shù)中出血量及體動次數(shù)低于重度焦慮組患者(P＜0.01)。

3 討論

VAS焦慮評分法能夠應用于術(shù)前患者, 并與術(shù)中出血量存在相關(guān)性［1］。STAI由Gras等［2］編制能直觀地反映焦慮患者的主觀感受, 尤其是可以區(qū)別短暫的情緒焦慮狀態(tài)和人格特質(zhì)性焦慮傾向, 在文獻中視為術(shù)前評估焦慮的金標準。

Zung焦慮自評量表能夠準確反映伴有焦慮傾向患者的主感受, 具有節(jié)約時間和準確性等的特點［3］。Kindle等［4］研究指出, 術(shù)前焦慮主要分為3個方面：對未知的恐懼, 對患病的恐懼和對死亡的恐懼, VAS焦慮評分法在評估等水平的術(shù)前焦慮方面與STAI效果相近。本文用三種方法評估均證明與丙泊酚用藥呈正相關(guān)性。

本文研究與Osborn等［5］研究相似, 術(shù)前焦慮的患者在術(shù)中出血量大, 體動次數(shù)多。

本研究結(jié)果表明VAS評分, SAI評分, TAI評分, Zung焦慮評分與患者意識消失術(shù)中出血量及體動次數(shù)存在正相關(guān)。故此術(shù)前與患者溝通交流至關(guān)重要, 這樣不但降低焦慮評分, 降低恐懼, 而且人工流產(chǎn)風險也降低, 同時, 患者所承擔的醫(yī)療費用也降低。

［1］ Hong JY, Jee YS, Luthardt FW.Comparison of conscious sedatin for oocyte, retrieval between low-anxiety and high-anxiety patients.J cllin Anesth, 2005, 17(17):549-553.

［2］ Gras S, Servin F, Bedairiu E, et al.T he effect of preoperative heart rate and anxiety on the propof ol dose required for loss of consciousness.Anesth Analg, 2010, 110(1):89-93.

［3］ Kitamura T, Hirano H, Chen Z, et al.Factor structure of the Zung Self-rating Depression Scale in firs t-year university students in Japan.Psychiatry research, 2004, 128(3):281-287.

［4］ Kindler CH, Harms C, Amsler F, et al.T he visual analog scale allows effective measurement of preoperative anxiety and detection of paticent’s anesthetic concerns, Anesth Analg, 2000, 90(3):706-712.

［5］ Osborn TM, sandler NA.The effects of preoporatice anxiety on intravenous sedation Anesth prog, 2004(51):46-51.

2014-04-03］

130061 吉林省婦幼保健院麻醉科(楊明)；長春市第六醫(yī)院(周浩)；吉林大學白求恩第一醫(yī)院血液腫瘤科(楊巖)

楊巖