急性肝炎153例病原學(xué)分析

郭海燕 趙建學(xué) 車(chē)軍勇 陸瑋婷

急性肝炎153例病原學(xué)分析

郭海燕 趙建學(xué) 車(chē)軍勇 陸瑋婷

目的 研究本地區(qū)急性肝炎病原學(xué)的構(gòu)成, 為臨床決策與預(yù)后判斷提供依據(jù)。方法 采用試劑盒檢測(cè)入選患者血清各型肝炎病毒的標(biāo)記物, 運(yùn)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)與肝臟有關(guān)的自身免疫性抗體及其他相關(guān)指標(biāo), 結(jié)合臨床資料, 對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果153例患者中病毒性肝炎56例(36.60%),藥物性肝炎47例(30.72%), 膽源性肝損21例(13.72%), 自身免疫性肝病12例(7.84%)；非酒精性脂肪肝10例(6.54%)；腫瘤5例(3.27%)；酒精性肝炎2例(1.31%)；藥物性肝炎中老年組19例(44.19%), 非老年組為28例(25.45%), 病毒性肝炎中老年組9例(20.93%), 非老年組為47例(42.73%)。結(jié)論 非老年組以病毒性肝炎為主, 老年組以藥物性肝炎為主, 其中又以中藥引起的肝功能異常為常見(jiàn), 其他原因引起的急性肝炎較為少見(jiàn)。

急性肝炎；病原學(xué)；病毒性肝炎；藥物性肝炎；中藥

本研究通過(guò)對(duì)該地區(qū)的近年成人散發(fā)的以急性肝炎為主要表現(xiàn)的患者進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè), 揭示該地區(qū)急性肝炎的病因分布狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2013年7月江蘇省中醫(yī)院感染科住院治療的急性肝炎患者153例, 其中男76例, 女77例, 年齡18～70歲, 平均(49.13±15.16)歲。年齡≥60歲納入老年組, 其余納入非老年組。病毒性肝炎患者、酒精性肝病、非酒精自身免疫性肝炎、PBC等均根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)納入［1-6］。

1.2 檢測(cè)方法 應(yīng)用ELISA法檢測(cè)全部患者血清的肝炎病毒指標(biāo)：HAV-IgM、HbsAg、HbsAb、HbeAg、HbeAb、HbcAb、抗HCV、抗HEV、PCR檢測(cè)CMVDNA及EBDNA, 全部檢測(cè)結(jié)果均為陰性者, 行自身免疫性肝病抗體檢測(cè)(ANA全套)、FT3、FT4、TSH、血清Cu、銅藍(lán)蛋白等。

2 結(jié)果

2.1 急性肝炎患者的病因分布, 見(jiàn)表1。

表1 153例急性肝炎患者的病因分布

2.2 老年組和非老年組病因分布, 見(jiàn)表2。

表2 老年組和非老年組病因分布

2.3 引起病毒性肝炎的病毒分類(lèi)統(tǒng)計(jì) 甲型肝炎1例, 乙型肝炎16例, 丙型肝炎1例, 戊型肝炎16例, 未定型肝炎20例, EB病毒肝炎2例。

2.4 引起藥物性肝炎的藥物分類(lèi)統(tǒng)計(jì) 中藥33例, 抗生素4例, 保健品4例, 皮膚科用藥2例, 抗甲亢藥1例, 抗高血壓藥1例, 抗精神類(lèi)藥物1例, 降脂藥1例。

3 討論

臨床上以HAV、HBV、HCV、HEV、EBV、CMV等病毒引起的肝炎較為常見(jiàn)。本研究資料顯示：目前戊型病毒性肝炎、未分型病毒性肝炎的發(fā)病率較高, 分別占急性病毒性肝炎的28.57%與35.71%, 與資料報(bào)道［7］相近。戊型病毒性肝炎與“病從口入”有關(guān), 食物與飲用水被戊型肝炎病毒污染, 個(gè)體沒(méi)有針對(duì)戊型肝炎病毒的免疫力導(dǎo)致戊型病毒性肝炎的高發(fā)。未分型病毒性肝炎的發(fā)病率可能與檢測(cè)手段、對(duì)該病認(rèn)識(shí)的局限性有一定關(guān)系。楊志國(guó)等［8］研究認(rèn)為未定型病毒性肝炎有不同的臨床表現(xiàn)形式, 包括急性肝炎、慢性肝炎、慢重肝、肝硬化、淤膽型肝炎, 表現(xiàn)為肝功能反復(fù)不正常, 經(jīng)久不愈,臨床上的治療措施因病因未明, 只能停留在保肝、降酶的基本方法上, 而不能進(jìn)行有效的病因治療。

本組資料表明, 其他原因?qū)е录毙愿窝字幸运幬镄愿窝鬃顬槎嘁?jiàn)。其中又以中藥引起的藥物性肝炎居多, 與胡義楊等［9］和戴維佳等［10］報(bào)道相吻合。究其原因, 首先是人們對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠, 多片面的認(rèn)可草藥的有效性和安全性, 卻忽視了其存在或潛在的毒性, 中草藥等植物藥被認(rèn)為來(lái)自自然, 又是非處方藥, 導(dǎo)致中草藥使用的泛濫。

本研究對(duì)臨床工作具有一定的指導(dǎo)意義。診治過(guò)程中患者病情時(shí)有反復(fù), 可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)維持保肝治療。越來(lái)越多草藥的潛在肝臟毒性被報(bào)道, 他們對(duì)肝臟有著不同的作用機(jī)制。中草藥引起肝臟損害的臨床病理表現(xiàn)幾乎可以涵蓋所有已知的肝臟病理變化, 發(fā)病時(shí)間多變, 部分與用藥劑量和療程無(wú)關(guān), 但有家族聚集現(xiàn)象［10］。因此, 對(duì)一個(gè)肝功能不正常的患者, 尤其是有中藥使用史的患者, 要仔細(xì)分析,明確中藥成分引發(fā)肝損的可能性, 然后有針對(duì)性的采取臨床決策。

雖然已盡力控制研究質(zhì)量, 但由于樣本量偏小, 檢測(cè)手段有局限性, 因此研究的結(jié)果難以完全反應(yīng)本地區(qū)急性肝炎的病因構(gòu)成, 更加完善與全面的研究目前正在進(jìn)行中。

綜上所述, 非老年組以病毒性肝炎為主, 老年組以藥物性肝炎為主, 其中又以中藥引起的肝功能異常為常見(jiàn), 其他原因引起的急性肝炎較為少見(jiàn)。

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2014-04-03］

210029 南京, 江蘇省中醫(yī)院