經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生癥的臨床療效

韓建秋 王正德

經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生癥的臨床療效

韓建秋 王正德

目的 探討經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生的臨床療效。方法 131例老年前列腺增生患者行經尿道前列腺汽化電切術(TUVP), 觀察臨床療效。結果 患者術后生活質量評分、國際前列腺癥狀評分、殘余尿量及最大尿流率評分改善程度優于治療前(P＜0.05), 并發癥發生率低。結論 經尿道前列腺汽化電切術適應證寬、創傷小、術后恢復快, 并發癥少, 值得推廣。

經尿道前列腺汽化電切術；前列腺增生癥；臨床療效

前列腺增生癥(BPH)為男性常見疾病, 發病率和復發率較高, 目前該病的治療方法較多, 但效果不太明顯［1］。經尿道前列腺汽化電切術(TUVP)為近幾年發展起來的新技術,治療效果明顯, 出血和痛苦少, 恢復快, 留置尿管時間短。本科2010年2月～ 2012 年 2月采用TUVP治療前列腺增生癥效果明顯, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～ 2012年2月在本院泌尿外科接受治療的131例老年前列腺增生患者, 伴有尿頻、排尿困難。生活質量評分(QOL)、國際前列腺癥狀評分(IPSS)和B 超檢查確診為BPH。年齡52～78歲, 平均年齡(67.1±10.3)歲。病程2個月～10年, 平均病程(4.2±1.4)年。伴慢性尿潴留101例, 合并膀胱結石3例, 高血壓33例、冠心病19例、氣管炎21例、糖尿病25例、腎功能不全14例。以上患者行TUVP治療。

1.2 方法 患者均截石位連續硬膜外麻醉, 采用德國WOLF 27F灌洗式電切鏡, 應用鏟狀切割電極汽化切割, 電切輸出功率230～260W, 電凝功率為60～80W, 5% 甘露醇為沖洗液。置鏡鏡檢, 觀察前列腺大小和增生部位, 按照膀胱頸部、前列腺中部、前列腺尖部三步進行。采用電切環切割增生最明顯區域, 并打通膀胱頸部到前列腺尖部通道, 切除各葉和增生腺體主體, 采用電切環修平腺窩并處理前列腺尖部。電切環電凝活動性止血, 隨后滾輪電極創面滾動止血。使用ELIK沖洗, 術后放置三腔氣囊導尿管, 持續膀胱沖洗2～3 d。

1.3 觀察指標 觀察患者的手術時間、術中出血量、導尿管留置時間、住院時間及并發癥。

并評價患者圍術期的生活質量評分(QOL)、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、殘余尿量(RUV)及最大尿流率(Q-max)等臨床指標。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 16.0軟件進行統計學分析, 計量資料用均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 手術時間50～140 min, 平均(61.6±10.4)min,術中出血量(22.7±6.7)ml, 術后留置導尿管時間(2.7±0.7)d和住院時間(7.1±2.2)d。

2.2 臨床評價 術后隨訪3～24個月, 患者生活質量評分(QOL) 從治療前(5.7±1.5)分, 降至(1.6±0.6)分, 國際前列腺癥狀評分(IPSS) 從治療前(22.4±3.2)升至(4.7±1.4), 殘余尿量(RUV)從治療前(105.9±6.5) ml降至(17.8±2.8)分；最大尿流率(Q-max)從治療前(7.8±3.5)ml/L升至(22.6±5.1)ml/L。手術前后比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 并發癥 術后發生暫時性尿失禁者1例, 附睪炎2例,繼發性出血1例, 下尿路感染2例, 尿道狹窄2例, 并發癥發生率6.1%。以上患者均經短期治療均恢復正常。無永久性尿失禁及電切綜合征發生。

3 討論

前列腺增生為老年男性常見疾病, 發生率和復發率較高,并影響患者的生活質量, 目前該病的治療方法比較多, 但效果均不太理想, 其中藥物治療比較成熟, 但是效果不太明顯,因此多數患者選擇手術治療［2］。目前TUVP為治療良性前列腺增生有效方法, 是在經尿道電切前列腺的手術方法的基礎上改良形成的治療方法。該法不僅保留了原有手術方法的優點, 還遠遠的降低了并發癥的發生率和電切綜合征, 為目前較理想的手術方法［2］。

TUVP治療前列腺增生癥, 主要通過鏟狀電極取代電切環, 手術中高頻電通過含鎢合金產生的高熱, 使組織迅速汽化, 組織表面形成凝固層, 術中和術后達到較好的止血作用,從而顯示汽化和切割的雙重效果。術中汽化視野清晰, 灌洗液體吸收較少, 降低了水分重吸收, 前列腺電切綜合征發生率降低, 而且增生腺體切除完全切除組織速度快, 創傷殘留壞死組織較少, 術后尿道刺激甚微［3］。本研究顯示, 患者手術后隨訪, 術后患者的生活質量評分(QOL)、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、殘余尿量(RUV)及最大尿流率(Q-max)評分明顯優于治療前。患者并發癥發生率低, 包括暫時性尿失禁者 1 例, 附睪炎 2例, 繼發性出血 1例, 下尿路感染2例, 尿道狹窄2例, 無永久性尿失禁及電切綜合征發生。當然為了減少TUVP術后并發癥發生, 術前應該做好預防感染, 手術技術要嫻熟, 減少插鏡對尿道黏膜的損傷。術中少量出血可無需立即處理, 縮短手術時間。注意控制切除的深度并做好電凝止血, 減少術中出血。術前常規口服非那雄胺, 萎縮血管,降低術中出血發生率。術中保持術中保持低壓灌注, 術后行盆底肌肉鍛煉, 減少尿失禁［4］。

綜上所述, 經尿道前列腺汽化電切術適應證寬、手術時間短, 手術安全性高, 術后處理得當, 并發癥的發生率低。隨著手術操作水平和技術的提高, 手術的適應癥不斷擴寬,可以為更多高危 BPH 患者提供有效治療。

［1］ 甘為民, 萬恒麟, 石濤, 等.經尿道前列腺電切和氣化術治療前列腺增生癥412例報告.臨床泌尿外科雜志, 2000, 15(4): 147-149.

［2］ 楊忠新, 譚毅, 朱文勝, 等.經尿道汽化電切加電切術治療前列腺增生癥(附256例報告).中華泌尿外科雜志, 2001, 22(1): 49-50.

［3］ 龔旻, 郭建華, 顧建軍, 等.經尿道前列腺電汽化術治療高危前列腺增生癥.臨床泌尿外科雜志, 2010, 25(5):378-379, 382.

［4］ 夏永強, 葉敏, 侯紹瑜, 等.經尿道氣化加電切術治療重度前列腺增生癥.臨床泌尿外科雜志, 2002, 17(1):18-19.

2014-04-02］

473500 河南省, 新野縣人民醫院泌尿外科