腹腔鏡、膽道鏡聯合微創保膽取石術在治療膽囊結石中的應用價值

蔣勝昌 李 俊 賈 萌

腹腔鏡、膽道鏡聯合微創保膽取石術在治療膽囊結石中的應用價值

蔣勝昌 李 俊 賈 萌

目的 探討腹腔鏡、膽道鏡聯合微創保膽取石術在治療膽囊結石中的應用價值。方法 對本院收治的112例膽囊結石患者臨床資料進行回顧性分析, 依患者意愿分為行腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術的觀察組, 和實施腹腔鏡膽囊切除治療的對照組。比較兩組手術效果和并發癥情況。結果 觀察組在手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間和術中出血量等指標方面均低于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。觀察組術后并發癥發生率為3.2%, 遠低于對照組的11.7%(P＜0.05)。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石療效確切, 創傷小, 能較好地保護膽囊功能, 且術后恢復快, 可作為良好的術式選擇。

腹腔鏡；膽道鏡；微創；保膽取石；療效

膽囊結石屬消化系統常見多發疾病, 病情易反復, 目前多采取腹腔鏡膽囊切除來治療, 但切除膽囊會對遠期膽囊功能發揮帶來一定的不良反應。為此, 本文探討雙鏡聯合微創保膽取石術來治療膽囊結石, 取得滿意的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2012年4月本院收治的112例膽囊結石患者, 排除膽囊癌變、腹腔感染、凝血功能障礙及伴有腹腔廣泛粘連等患者。根據患者及家屬意愿分為觀察組62例和對照組60例, 觀察組行腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術, 對照組采取腹腔鏡切除治療。兩組在年齡、性別、病程、結石直徑、數量等方面對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組在術前均進行詳細檢查和對癥支持治療后,實施氣管插管全身麻醉。

1.2.1 對照組 實施腹腔鏡下膽囊切除, 采取超聲刀切開膽囊漿膜, 充分暴露膽囊管與膽總管間的關系, 超聲刀離斷膽囊管。然后使用超聲刀剝離切除膽囊, 取出膽囊。術后連續7 d服用抗生素控制感染。

1.2.2 觀察組 行腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術, 由同一組醫師實施腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石手術。常規取臍孔上下緣位置搭建氣腹, 置入腹腔鏡探查患者腹部, 在投影處無創抓鉗提膽囊至切口處, 解除氣腹。若存在胃部擴大影響膽囊三角暴露, 可插胃管抽吸胃內氣體和胃液。將膽囊底切開1～2 cm, 置入膽道鏡探查膽囊內結石部位、大小及數量, 在腹腔鏡直視下伸入膽囊下端取石。待確認無殘余結石, 且見膽囊管內流出膽汁時, 可用3-0或4-0號可吸收線連續全層縫合膽囊底。術后6 h內禁食, 之后逐漸改為半流質食物, 術后12 h嘗試下床活動, 期間服用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術時間、術中出血量、住院時間,隨訪術后胃腸功能恢復時間和并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件包進行統計學分析,計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗, 并發癥發生率比較采用獨立樣本χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組比較 兩組手術時間、術中出血量、住院時間,隨訪術后胃腸功能恢復時間等指標的比較, 結果觀察組在手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間和術中出血量等指標方面均低于對照組(P＜0.05或0.01), 說明聯合微創保膽取石術更具整體優勢。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間及術后胃腸功能恢復時間等指標比較(s)

表1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間及術后胃腸功能恢復時間等指標比較(s)

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2.2 術后隨訪并發癥發生情況 術后隨訪1個月, 觀察組2例并發癥(3.2%), 1例傷口感染, 1例脂肪瀉, 經處理后愈合；對照組發生并發癥7例(11.7%), 其中3例脂肪瀉, 2例切口嚴重感染, 2例腹瀉。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術歷經幾十年的發展推廣, 已成為膽道外科領域最為認可的一種方法, 特別是該技術通過不斷創新,對一些極為復雜的病例中效果也日趨理想。據統計, 腹腔鏡膽囊切除術已占我國醫院全部腹腔鏡手術的91%, 目前該技術甚至滲入到我國廣大的基層鄉鎮醫院［1］。

雖然腹腔鏡膽囊切除術是膽囊結石的首選術式, 但畢竟切除膽囊不僅會大大增加手術風險以及不可預知的并發癥的可能性, 而且切除膽囊勢必會破壞膽囊具有的機體免疫機制,還可能引起膽腸循環受阻, 誘發其他部位結石復發。王新波等［2］報道了雙鏡微創保膽取石術較傳統的保膽取石術有效降低了結石復發率, 且該術式操作簡單、創傷小, 術后恢復快。傳統的腹腔鏡保膽取石術系無手操作, 會造成對三角解剖不清, 尤其是對曾有過手術史的患者而言, 術中操作者對膽管的辨認難度更大, 這會影響到手術切除效果和效率。雙鏡聯合微創操作增加了膽道鏡觀測程序, 無疑會明顯加強對患者膽囊組織的辨識度, 從而大大降低術中傷及膽囊周圍組織的失誤率, 這應該是雙鏡微創操作較傳統膽囊切除最大的優勢［3］。本組結果來看, 雙鏡微創保膽取石的62例患者在手術耗時、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間等指標均顯著低于對照組, 特別是術中出血量指標兩種術式體現差異明顯, 這或許是增加膽道鏡觀察程序加強了手術精確性和效率, 從而降低了出血風險的原因。在遠期效果上, 觀察組術后并發癥發生率3.2%, 遠低于對照組的11.7%(P＜0.05),差異具有統計學意義。綜上所述, 雙鏡聯合微創保膽取石術有助于減少創傷, 縮短手術時間, 促進術后腸胃功能恢復,是一種安全有效的治療膽囊結石的方法。

［1］ 薛會朝, 李榮, 李澤信, 等.二孔法腹腔鏡輔助膽道鏡腹腔外保膽取石術治療膽囊結石的臨床應用.中華腔鏡外科雜志(電子版), 2011, 4(3):31-33.

［2］ 王新波, 石玉寶, 魯蓓, 等.腹腔鏡膽道鏡聯合微創保膽取石術前后膽囊功能的比較研究.中華臨床醫師雜志(電子版), 2012, 6(15):195-196.

［3］ 李毅, 崔麗娟, 吳涯昆, 等.經臍單孔腹腔鏡保膽取石初步分析.中華腔鏡外科雜志(電子版), 2011, 4(6):17-20.

2014-03-20］

464000 河南省, 信陽市中心醫院普外科